Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к областному закону
"Об установлении порядка и размера
выплаты денежных средств на содержание детей,
находящихся под опекой или попечительством,
в приемной семье, а также об установлении
порядка предоставления дополнительных мер социальной
поддержки в виде выплаты денежных средств на
содержание лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт (основной документ, удостоверяющий личность):____________________

                                                         (серия, номер)

 выдан _________________________________________________________________,

                               (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________

                                        (адрес  проживания)

в соответствии с Федеральным  законом от 27 июля 2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных" даю   согласие на  обработку, поручение  обработки

своих   персональных   данных  (персональных    данных   моего   ребенка)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                    дата рождения, адрес проживания)

_________________________________________________________________________

  (указываются  наименование  и  адрес  органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

муниципальных районов области,  городского    округа,   уполномоченная им

_________________________________________________________________________

организация  получающего согласие   на  обработку персональных  данных

              (далее  -  орган   местного самоуправления)

 в следующем  объеме:  фамилия,   имя,  отчество  (при  наличии),   адрес

проживания,  паспортные  данные,  контактный  телефон с целью назначения,

выплаты и прекращения выплаты денежных средств.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении    моих    персональных    данных  (персональных  данных  моего

подопечного),  которые  необходимы  для  достижения указанных выше целей,

включая  (без  ограничения)  сбор,  систематизацию, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование  персональных  данных,  а  также  осуществление  любых  иных

действий,   предусмотренных    действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я проинформирован(а), что___________________________________________

                           (наименование  органа местного самоуправления)

гарантирует   обработку   моих  персональных данных (персональных  данных

ребенка) в соответствии   с   действующим   законодательством  Российской

Федерации  как  неавтоматизированным,  так и автоматизированным способами.

     Согласие  в  отношении  моих  персональных  данных  действует с даты

подписания    настоящего    согласия    до   достижения  целей  обработки

персональных  данных  или в течение срока хранения информации. Согласие в

отношении  персональных  данных  ребенка действует с момента установления

над ним опеки или попечительства.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах (в интересах моего подопечного).

     "________ " 20____ года       _______________/_____________________/

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)