Приложение 1. Заявление о назначении денежных средств

Приложение 1
к областному закону
"Об установлении порядка и размера
выплаты денежных средств на содержание детей,
находящихся под опекой или попечительством,
в приемной семье, а также об установлении
порядка предоставления дополнительных мер социальной
поддержки в виде выплаты денежных средств на
содержание лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей"

                         В_______________________________________________

                        (наименование органа местного самоуправления либо

                          _______________________________________________

                             государственной областной образовательной

                                             организации)

                          _______________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                         проживающего(ей) по адресу:_____________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                         Паспорт: серия_________________ N_______________

                         выдан (кем)_____________________________________

                         дата выдачи ____________________________________

                         Телефон ________________________________________

                          Заявление

                о назначении денежных средств

               от _________________   N_______

     Прошу назначить выплату денежных средств на содержание ребенка _____

                                                                (фамилия,

_________________________________________________________________________

                     имя, отчество ребенка, дата рождения)

     Обязуюсь  в  случае  перемены  места  жительства  и  других случаях,

влекущих  за  собой