Приложение 2.1. Подписной лист выборы депутатов Новгородской областной Думы

Информация об изменениях:

Законом Новгородской области от 4 мая 2016 г. N 955-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2.1
к областному закону "О выборах
депутатов Новгородской областной Думы"
(с изменениями от 4 мая 2016 г.)

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

           выборы депутатов Новгородской областной Думы

                 "___" __________________ года

                       (дата голосования)1

     Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение списка  кандидатов

в депутаты Новгородской областной Думы от   избирательного    объединения

________________________________________________________________________,

               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________

________________________________________________________________________.

          (фамилии, имена и отчества не менее чем первых

             трех кандидатов из списка кандидатов)2

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
....

     Подписной   лист  удостоверяю:  ____________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  адрес места жительства,

серия  и  номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

указанием  даты  его  выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения ____________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N ___

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном  листе,  имелась или имеется судимость, в подписном листе после

отчества  кандидата  указываются  сведения  о  с