Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 1
к областному закону "О дополнительных мерах
социальной поддержки обучающихся, проявивших
способности в учебной и научно-исследовательской
деятельности"

__________________________________________

(название уполномоченного органа)

от ________________________________________

(ФИО)

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________

ИНН _____________________________________

Паспорт серия _______ N____________________

Выдан ____________________________________

Домашний адрес ___________________________

_________________________________________

Телефон _______________________________

Заявление

Прошу назначить мне ______________________________________

(именную/единовременную)

стипендию "Господин Великий Новгород" в соответствии с областным законом "О дополнительных мерах социальной поддержки обучающихся, проявивших способности в учебной и научно-исследовательской деятельности".

Средства перечислить на расчетный счет N ______________________

__________________________________________________________________

(наименование кредитной организации, БИК, кор.счет)

К заявлению прилагаю:

1. __________________________________________________________

2. __________________________________________________________

3. __________________________________________________________

"___" ________________ 20___ год ______________________________

(подпись, инициалы, фамилия)