Приложение 5. Заявление об отказе от получения свидетельства о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Приложение 5
к областному закону "О порядке
предоставления гражданам, обеспечиваемым
жилыми помещениями в соответствии с
Федеральным законом "О внесении изменений
в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и
об обеспечении жилыми помещениями некоторых
категорий граждан", жилых помещений в собственность
бесплатно или по договору социального найма
и предоставления им единовременной денежной
выплаты на приобретение или строительство
жилого помещения и о наделении органов местного
самоуправления отдельными государственными
полномочиями"

В ________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) _________________________

_________________________________________,

(ФИО)

_________________________________________

проживающего(ей) по адресу ________________

_________________________________________

заявление.

От получения свидетельства о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения отказываюсь _________________________________________________________________________

(указывается причина отказа)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"___" _________ 20__ года __________________

(подпись)