Приложение 3. Контрольный лист к разрешению на осуществление земляных работ

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Решение Думы Великого Новгорода от 26 декабря 2018 г. N 81

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Положению о порядке осуществления
работ по прокладке, реконструкции и
ремонту инженерных подземных коммуникаций
и сооружений в Великом Новгороде

С изменениями и дополнениями от:

28 июня 2007 г., 26 декабря 2018 г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                            Контрольный лист

к разрешению на осуществление земляных работ N___ от "___" ______200__года

     Представитель_____________________________________________________

                             (наименование организации,

_______________________________________________________________________

     Ф.И.О., должность ответственного лица, номер телефона)

     сдает полностью восстановленный участок территории  после  окончания

осуществления земляных работ.

     "_____" _____________200____года __________________________________

     Комиссия в составе:________________________________________________

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

     Заключение комиссии:

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

     Заключение Уполномоченной организации о восстановлении участка:

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________

     "_____"_______________200__года

     ________________________________

                  (подпись)

     Подписи членов комиссии:

   Руководитель Уполномоченной организации