Приложение 3. Форма справки подтверждения пенсий и пособий

Приложение 3

Форма справки
подтверждения пенсий и пособий

ГАРАНТ:

См. форму справки в редакторе MS-Word

     Наименование органа социального обеспечения________________________

________________________________________________________________________

     Фамилия, И.О. и адрес местожительства претендента на жилищные

субсидии: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

Паспорт ______________________ N  ______________________________________

Гражданин ___________________________ обратился в отдел жилищных субсидий

с просьбой о начислении семье компенсаций при оплате жилья и коммунальных

услуг. Для определения права на  компенсацию необходима заверенная инфор-

мация о всех выплачиваемых пенсиях и пособиях по нетрудоспособности. Про-

сим как можно в короткий срок заполнить данную форму и возвратить ее пре-

тенденту.

     Отдел жилищных субсидий_____________________________________________

     Телефон _______________

     Я _____________________, разрешаю  органам  социального  обеспечения

раскрыть требуемую ниже информацию о получаемых мной пенсиях, пособиях по

нетрудоспособности и (или) на несовершеннолетних детей.

     Фамилия, И.О. ______________________________________________________

     Подпись ________________________________

     Дата ___________________________________

     Адрес __________________________________

       Заполняется соответствующим органом социального обеспечения

Вид пенсий и пособий	Сумма, выплачиваемая в месяц
Пенсия по инвалидности
Пенсия по возрасту
Пенсия по случаю потери кормильца
Пособия одиноким матерям
Социальная пенсия

Правильность представленной выше информации подтверждаю:

 __________________          _________________            _______________

   (Фамилия, И.О.)              (Должность)                  (Подпись)

     М.П.                                 "_______"  ____________199___г.