Приложение N 5. Талон предупреждений к квалификационному удостоверению пожарной безопасности N____

Приложение N 5

к Положению

о порядке обучения мерам пожарной безопасности
населения Псковской области

                            (лицевая сторона)

________________________________________________________________________

       (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

Талон предупреждений к квалификационному удостоверению
пожарной безопасности N____
(действует только при наличии квалификационного удостоверения)
(утв. постановлением Администрации области от 30 ноября 2000 г. N 313)

ГАРАНТ:

См. форму талона в редакторе MS-Word

гр.-н ___________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

место работы ____________________________________________________________

                         (наименование предприятия)

зачеты по программе

пожарно-технического

минимума и знанию

требований пожарной

безопасности при

проведении сварочных и

других пожароопасных

работ:

     "СДАЛ (А)".

 Протокол от "__"_______________ 200___ г. N _________

 Председатель комиссии _________________________________________________

                                      (подпись)                (ФИО)

 Представитель ГПС _____________________________________________________

                                      (подпись)                (ФИО)

     МП

                           (оборотная сторона)

     Отметка о допущенных нарушениях требований пожарной безопасности

                          при выполнении работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подпись лица, проверившего соблюдение правил пожарной безопасности)