Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

                                                              Уведомление

                                                             о выдвижении

                                                       кандидата получено

                                                   "___ "_____________ г.

                               ------------------------------------------

                                М.П.    подписи двух членов избирательной

                                        комиссии области

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение ___________________________

    избирателем, группой избирателей, избирателем путем самовыдвижения

на должность Главы Администрации области гражданина ______________________

                                                    фамилия, имя, отчество

родившегося " ___ " ______________ 19 __ года, работающего _______________

__________________________________________________________________________

             место работы, занимаемая должность, род занятий

проживающего _____________________________________________________________

                             место жительства

наличие гражданства иностранного государства _____________________________

наличие непогашенной или неснятой судимости ______________________________

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 N п/п  |Фамилия, имя, отчество|Год рождения (в возрасте 18  |Адрес места жительства: город, район, |Серия и номер паспорта или|Дата    |Подпись

        |                      |лет - число и месяц рождения)|населенный пункт, улица, дом, квартира|заменяющего его документа,|внесения|

        |                      |                             |                                      |дата выдачи               |подписи |

        |                      |                             |                                      |                          |        |

--------+----------------------+-----------------------------+--------------------------------------+--------------------------+--------+-----------------

 1.     |                      |                             |                                      |                          |        |

--------+----------------------+-----------------------------+--------------------------------------+--------------------------+--------+-----------------

 2.     |                      |                             |                                      |                          |        |

--------+----------------------+-----------------------------+--------------------------------------+--------------------------+--------+-----------------

 и т. д.|                      |                             |                                      |                          |        |

--------+----------------------+-----------------------------+--------------------------------------+--------------------------+--------+-----------------

        |                      |                             |                                      |                          |        |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Правильность подписного листа и достоверность содержащихся в нем

данных удостоверяем:

__________________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество, год рождения (для лиц в возрасте 18 лет

 дополнительно указывается месяц и день рождения), адрес места жительства,

 серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица,

 собиравшего подписи

 Кандидат _________________________________________________________________

                                 Ф. И. О., дата, подпись