Приложение. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка

Приложение

Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
(утв. постановлением Администрации области от 9 декабря 1999 г. N 356)

См. форму заявления в редакторе MS-Word

     Я, _________________________________________________________________

проживающая(ий) по адресу _______________________________________________

заявляю, что за период с "     "_________1999 г. по "  "_______ 1999 года

общий доход моей семьи, состоящей из

составил:

NN п/п	Вид полученного дохода	Сумма (руб.,коп.)	Место получения дохода (с указанием юридического адреса), лицо от которого получены алименты
1.	Доходы, полученные от трудовой деятельности
2.	Денежное довольствие
3.	Пенсии, пособия, стипендии, компенсации
4.	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности
5.	Доходы, полученные от реализации продукции своего подсобного (фермерского) хозяйства или оценка стоимости (в денежном выражении по рыночным ценам) продукции, произведенной в ЛПХ для собственного потребления*
6.	Полученные алименты
7.	Доходы, полученные от собственности, в т.ч. от сдачи имущества в аренду
8.	Иные виды полученных доходов

     * - в случае отсутствия доходов от ЛПХ  указать  только  наличие или

отсутствие ЛПХ.

     Итого:

     Прошу  исключить  из  общей  суммы  дохода  моей  семьи  выплаченные

алименты   в   сумме   ____   руб.    ____    коп.,    удерживаемые    по

-------------------------------------------------------------------------

        (основание для удержания алиментов, ФИО лица, в чью пользу

                         производятся удержания)

     Правильность   сообщаемых    сведений    подтверждаю    прилагаемыми

документами.  Об  изменениях  дохода,  влияющего   на   право   получения

ежемесячного пособия, обязуюсь сообщить в 3-х месячный срок.

 Дата                                  __________________________

                                         (подпись  заявителя)

<< Приложение. Перечень документов, необходимых для определения величины среднедушевого дохода семьи для назначения ежемесячного пособия...
	Содержание Постановление Администрации Псковской области от 9 декабря 1999 г. N 356 "О назначении и выплате ежемесячных пособий...