Приложение 2 к Положению. Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

Приложение 2
к Положению о ПТК

Утверждаю

Руководитель предприятия

________________________

"___" _________200_ года

Акт
пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара
(утв. постановлением Псковской городской Думы от 10 июля 2001 г. N 493)

 ------------------------------------------------------------------------

                        (наименование проверяемого объекта)

 Комиссия в составе:

 Председатель ПТК:_______________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

 Члены комиссии:_________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

 составили настоящий акт по результатам проверки причины пожара,

 происшедшего "________200 г. в _______________

 по адресу: _________________

 Проверкой установлено: пожар произошел___________________________________

                 (дается полная характеристика объекта пожара:этажность,

 ________________________________________________________________________

 материал стен, перекрытий, наличие

 ________________________________________________________________________

 чердака и подвала;элетро-,водо-и

 ________________________________________________________________________

 теплоснабжение,телефонная сеть,лифт и пр.; расположение

 ________________________________________________________________________

 очага пожара, наличие в месте наибольших огневых

 ________________________________________________________________________

 повреждений электроприборов, приборов отопления и наличие

 ________________________________________________________________________

 протечек; заключения специалистов по возможным источникам

 ________________________________________________________________________

 зажигания; пути распространения огня и характерные

 ________________________________________________________________________

 огневые повреждения конструкций, оборудования, мебели,

 ________________________________________________________________________

 вещей; количество уничтоженных (поврежденных) огнем

 ________________________________________________________________________

 помещений и площадей;

 ________________________________________________________________________

 предполагаемый ущерб - прямой и косвенный)

      Комиссия считает, что наиболее вероятной причиной пожара стало:

 ________________________________________________________________________

 Виновным в возникновении пожара является _______________________________

 нарушивший требования ППБ 01-93** (Инструкции   о   мерах       пожарной

 безопасности, принятой на предприятии___________________________________

 (указать конкретные пункты нарушений)

     В целях предупреждения подобных случаев пожаров комиссия  предлагает

 ________________________________________________________________________

 Председатель ПТК: ______________________________________________________

 Члены ПТК: _____________________________________________________________