Приложение N 15. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

Приложение N 15
к территориальной программе
государственных гарантий оказания
жителям Псковской области
бесплатной медицинской
помощи на 2003 г.

Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения
(утв. постановлением Администрации области от 20 февраля 2003 г. N 60)

Требования к условиям предоставления бесплатной медицинской помощи жителям Псковской области устанавливаются:

- По видам - программой государственных гарантий Псковской области;

- По объему и качеству - медицинскими стандартами;

1. Условия, зависящие от организации работы медицинского учреждения

1.1. В медицинском учреждении:

1.1.1. Порядок организации приема: предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием к врачу, порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызова на дом, удобный режим работы регистратуры) регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения. Ознакомление с этими правилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах и неукоснительное соблюдение установленного режима медицинского учреждения).

1.1.2. Условия страхования предусматривают, что амбулаторная карта застрахованного хранится в регистратуре учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования и несут ответственность за хранение амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к медицинскому учреждению.

1.1.1.1. Медицинскому учреждению вменяется обеспечивать преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период (отсутствия участковых специалистов (отпуск, командировка, болезнь и по иным причинам).

1.1.3. Время ожидания приема - 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе. Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинским персоналом.

1.1.4. Прием врача должен совпадать с возможностью параллельного приема лечебно-диагностических процедур и использования других служб медицинского учреждения (консультирование, параклинические и иные службы).

1.2. На дому:

1.2.1. В случае вызова врача на дом время ожидания не более 8 часов с момента регистрации вызова.

1.3. Показаниями для вызова медицинского работника на дом к больному являются:

1.3.1. Острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура 38 и выше, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением и не мешающие передвижению пациента, травмы пальцев (в том числе с отрывом фаланг), которым оказывается первая медицинская помощь с последующей, при возможности, транспортировкой в приемное отделение стационара.

1.3.2. Состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционными больными; появление сыпи на теле без причины; инфекционные заболевания).

1.3.3. Наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендуемого лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта.

1.3.4. Тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента.

1.3.5. Заболевания женщин после 20 недель беременности.

1.3.6. Патронаж детей до 1 года.

1.3.7. Заболевания детей до 3-х летнего возраста.

1.3.8. Патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе врача (фельдшера, медицинской сестры).

1.3.9. Организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медсестры).

2. Условия выполнения программы государственных гарантий, зависящие от врача

При оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому врач осуществляет:

2.1. Осмотр пациента.

2.2. Постановку предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагностики в соответствии с медицинскими стандартами:

2.3. Оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями.

2.4. Предоставление пациенту необходимой информации о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и превентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровня здоровья.

2.5. Организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и содействие их своевременному осуществлению.

2.6. Организацию регулирования потоков больных.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:

2.7. В полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико-экономическим стандартом (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику).

2.8. Сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы жизни.

2.9. Организует в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия.

2.10. Обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или больничные листы, направления на лечебно-диагностические процедуры, акты медико-социальной экспертизы, консультативные заключения, выписки из амбулаторных карт и иную учетно-отчетную документацию, предусмотренную нормативными актами).

2.11. Оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями с целью предупреждения внутрибольничной инфекции.

2.12. Обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям в присутствии родителей или заменяющих их лиц (в случаях, если родители желают присутствовать при оказании медицинской помощи ребенку). В случаях оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка.

2.13. Организует уход за больным силами родственников или органов социального обеспечения в порядке, установленном действующим законодательством, распоряжениями вышестоящих организаций и нормативными актами.

3. Условия, которые обязан выполнять пациент.

3.1. Соблюдение назначенного врачом режима амбулаторного лечения и лечебно-охранительного режима (при диспансерном наблюдении и выполнении профилактических и реабилитационных мероприятий).

3.2. Безусловное выполнение диагностических и лечебных процедур, назначенных врачом.

4. Условия лекарственного обеспечения по программе государственных гарантий

4.1. Лекарственное обеспечение является бесплатным для гражданина в объеме перечня жизненно необходимых лекарственных средств (приложение N 4 программы государственных гарантий), при:

4.1.1 Оказании скорой и неотложной медицинской помощи.

4.1.2 Оказании неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

4.1.3 Оказании стационарной медицинской помощи.

4.2. Льготное лекарственное обеспечение осуществляется из средств муниципальных бюджетов в соответствии с постановлением администрации Псковской области N 10 от 09.01.2001г. "О состоянии бесплатного и льготного обеспечения жителей Псковской области лекарственными средствами".

4.3 Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств граждан

5. Условия диспансеризации по программе государственных гарантий Медицинская помощь по диспансеризации включает:

5.1. Осмотр пациента в медицинском учреждении или на дому (при условии невозможности прихода пациента в медицинское учреждение) в установленные сроки.

5.2. Организацию и проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий.

5.3. Оформление документации в соответствии с требованиями, установленными действующими нормативными актами.

5.4. Организацию лечебно-охранительного режима силами пациента, его родственников или органов социального обеспечения.

6. Условия консультации:

6.1. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб по программе государственных гарантий обеспечиваются по инициативе лечащего врача, который выдает пациенту направление на консультацию. В отдельных случаях допускаются консультации по инициативе пациента. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решить лечащий врач в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, при наличии потребности в специализированной, либо высокоспециализированной медицинской помощи, неясность и сложность текущего заболевания или иные сложившиеся в конкретной ситуации условия. При этом лечащий врач обязан обеспечить своевременность консультации пациента.

6.2. Врач имеет право консультировать больного и созвать консилиум в любое время, если он осознает необходимость коллегиального решения вопроса в соответствии с п.6.1.

6.3. Консультации и консилиумы могут быть очными и заочными.

6.4. Консультации проводятся в форме консилиума (с участием лечащего врача, привлекающего одного и более коллег) или в форме направления больного на консультацию (приглашения консультанта к больному) без участия лечащего врача.

6.5. Консилиум оформляется соответствующей записью в амбулаторной и стационарной карте застрахованного гражданина. Запись визируется всеми членами консилиума.

7. Требования к консультации:

7.1. Консультация предполагает наличие ясного ответа на поставленные перед консультантом вопросы. Для выполнения этой задачи консультант требует от лечащего врача необходимые ему дополнительные сведения и документы, организует необходимые лечебно-диагностические процедуры и исследования, информирует пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке его осуществления, оформляет медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями, информирует лечащего врача о прогнозе течения заболевания и тактике ведения пациента.

8. Условия госпитализации.

8.1. Госпитализация обеспечивается в оптимальные сроки участковым врачом, врачом общей практики, специалистом или иными медицинскими работниками при наличии показаний.

8.2. Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в стационары по установленным правилам, с организацией, при необходимости, транспортировки больного в срок не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации, а из отдаленных сельских населенных пунктов в срок до 5 часов.

8.3. Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС с конкретным стационаром, после проведения в догоспитальных условиях необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза, формулировки плана лечения и ожидаемых результатов.

8.4. Показаниями для госпитализации в стационар являются:

8.4.1. Наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

8.4.2. Наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить динамическое наблюдение за пациентом в амбулаторных условиях;

8.4.3. Неясные и сложные случаи, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;

8.4.4. Необходимость проведения различных видов экспертиз при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследования по направлениям военкомата, суда и иные обследования или экспертные оценки, требующие комплексного обследования и круглосуточного динамического наблюдения.

8.4.5. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований или курсового лечения с применением современных медицинских технологий, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и круглосуточного медицинского наблюдения.

8.5. Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания:

8.5.1.Проведение комплексных оздоровительных мероприятий лицам из группы риска, повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих, не требующий круглосуточного медицинского наблюдения.

8.5.2. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, не требующий круглосуточного медицинского наблюдения.

8.5.3. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных мероприятий.

8.5.4. Проведения комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, не требующий круглосуточного медицинского наблюдения.

8.5.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решении вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

8.6. Показания для госпитализации в дневной стационар поликлиники:

8.6.1. Проведение комплексных оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения.

8.6.2. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения.

8.6.3. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных мероприятий.

8.6.4. Проведения комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

8.7. На догоспитальном этапе обеспечивается:

8.7.1. Очный осмотр пациента лечащим врачом.

8.7.2. Оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию).

8.7.3. Направление в стационар результатов предварительного обследования результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии пациента).

8.7.4. Комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту.

8.7.5. Транспортировка больного санитарным транспортом при абсолютных показаниях для госпитализации.

8.7.6. Сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской Помощи при необходимости (с участием родственников, медицинского персонала ни доверенных лиц) при абсолютных показаниях для госпитализации.

8.7.7. При абсолютных показаниях к плановой госпитализации амбулаторное обследование проводится в срок не более 3-х дней.

8.7.8. При относительных показаниях для плановой госпитализации амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом.

8.8. Правила госпитализации разрабатываются на основе действующего законодательства и настоящих условий комитетом здравоохранения Псковской области и утверждаются в установленном порядке. Наличие правил госпитализации проверяется страховщиком при заключении договоров ОМС со стационарами.

Правила госпитализации должны быть доступны пациенту и предъявляются по первому требованию.

8.9. Правила госпитализации включают:

8.9.1. Условия и порядок направления на госпитализацию;

8.9.2. Обязанности медицинского учреждения, госпитализирующего пациента;

8.9.3. Права и обязанности пациента, опекуна, ближайших родственников;

8.9.4. Особые условия оказания стационарной помощи по договорам обязательного медицинского страхования (порядок оплаты медицинских услуг, гарантии качества и другие условия).

9. Условия организации стационарного этапа лечения.

9.1. Обеспечение осмотра больного в отделении стационара в день его госпитализации, а в отделениях хирургического профиля в течение 2 часов.

9.2. Наличие сопроводительных документов (направления, выписки из амбулаторной карты, из истории болезни больного) с максимальными клиническими, лабораторными и клинико-диагностическими данными.

9.3. Максимальное использование при постановке клинического диагноза клинико-диагностических и лабораторных данных предыдущего этапа наблюдения за больным.

9.4. Обеспечение начала лечебного процесса с первого дня госпитализации больного.

9.5. Проведение основных (кроме специальных, требующих предварительных данных и предварительной подготовки) видов клинических исследований в первые 3 дня с момента госпитализации.

9.6. Обеспечение необходимой консультативной помощи в полном объеме, в т.ч. с привлечением врачей-консультантов других лечебных учреждений. Обязательное ознакомление госпитализируемого с условиями соблюдения санитарно-охранительного режима отделения, правилами, возможностями функционирования стационара.

9.7. Постановка клинического диагноза в первые три дня с момента госпитализации больного, а в случае затруднения с определением диагноза в указанный выше срок, наличие в стационарной истории болезни заключения лечащего врача и заведующего отделением (зам.главного врача) о причинах задержки постановки диагноза и принимаемых мерах по дообследованию и диагностированию.

9.8. Обеспечение ежедневного осмотра больного лечащим врачом с занесением результатов клинического наблюдения в историю болезни не менее 3 раз в неделю.

9.9. Соблюдение непрерывности лечебного процесса (оказание медикаментозной помощи) в течение всех дней недели, а при работе вспомогательных лечебно-диагностических кабинетов в соответствии с режимом работы лечебного учреждения в выходные дни и в дни их работы.

9.10. Предоставление больному необходимой, в зависимости от состояния здоровья и тяжести заболевания, информации о проводимом лечебно-диагностическом процессе.

9.11. Принятие организационных и лечебных мер в полном объеме при случаях появления у госпитализируемого внутрибольничных заболеваний и осложнений основного заболевания.

9.12. Предоставление при возникновении необходимости и просьбы больного выписки из истории болезни в день его выписки из стационара.

10. Условия выдачи медицинской документации на руки пациенту или его доверенным лицам

10.1. При наличии запроса от другого медицинского учреждения, обеспечивающего лечение больного (для обеспечения преемственности).

10.2. В случае крайней необходимости по аргументированному требованию больного или его доверенного лица, при отсутствии противопоказаний к выдаче амбулаторной карты на руки.

10.3. При наличии аргументированного запроса от заинтересованных учреждений, организаций, содержащего указание о выдаче амбулаторной карты и при отсутствии противопоказаний к выдаче амбулаторной карты на руки.