Приложение N 3. Заявление на получение жилищной субсидии

Приложение N 3
к Положению
о предоставлении жилищных
субсидий гражданам,
нуждающимся в улучшении
жилищных условий

Заявление
на получение жилищной субсидии

ГАРАНТ:

См. форму заявления в редакторе MS-Word

     1. Общие сведения

     Фамилия, имя, отчество лиц, подающих заявление______________________

     Адрес проживания ___________________________________________________

     2.Тип жилья

     Подчеркните тип жилья, в котором Вы в настоящее время проживаете:

     - квартира (комната) в муниципальном (ведомственном) жил. фонде,

     - собственная квартира (комната) в многоквартирном доме

(приватизирована или полученная по иным основаниям),

     - индивидуальный жилой дом или его часть,

     - арендуемое жилое помещение,

     - служебная площадь,

     - общежитие,

     - другое____________________________.

     3. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и

заполнить):

     Квартира, комната(ы) в коммунальной квартире в многоквартирном ломе,

индивидуальный дом (часть дома):

     число комнат  _________________,

     общая площадь _____, жилая площадь______,

     каждой комнаты _________, площадь кухни ______________,

     этаж ______________, этажность дома, материал стен дома _______.

    Если комната (ы) в коммунальной квартире:

    число семей в квартире __________, площадь др. комнат __

    Если индивидуальный дом (часть дома): площадь зем. участка (га) ____.

    Комната в общежитии: жилая площадь_________, число мест ____________.

    Другое: _____________________________________________________________

    4. Состав семьи, претендующей на получение субсидии

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения	Примечания
1
2
3
4
5

 Кроме того в квартире (доме) проживают: ________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Использование имеющегося жилого помещения

     Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть):

     освобождается,   продается,   в   нем   остается   проживать   _____

человек(указать сколько)

     6. Доход семьи, претендующей на субсидию

Ф.И.О. члена семьи	Источник дохода	Сумма дохода за последние 6 месяцев	Среднемесячный доход	Примечания
-----------	-----------	-------------	----------------	----------------

совокупный доход семьи - всего: _________________________________________

на одного члена семьи: __________________________________________________

     7. Недвижимое имущество семьи

     Имеют ли члены семьи  в  собственности  следующие  виды  недвижимого

имущестна (да, нет)

     другое жилье__________,

     незастроенные участки земли.

     8.  Предполагаемые  источники  средств  на  покрытие  разницы  между

стоимостью жилья и величиной субсидии

     Отметьте источники средств и укажите их размер:

     продажа жилья ___________________ (тыс.руб.);

     получение кредита____________________ (тыс.руб.);

     использование сбережений _____________ (тыс.руб.);

     использование текущих доходов__________ (тыс.руб.);

     другие источники______________________ (тыс.руб.).

     Я и члены моей семьи подтверждаем,  что  сведения,  сообщенные  мною

Администрации г. Пскова  в  настоящем  заявлении  точны  и  исчерпывающи,

насколько мне и членам моей семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем,

что за  предоставление  ложных  сведений  мы  несем  от  ветственность  в

соответствии с законодательством Российской Федерации.  Я  и  члены  моей

семьи даем разрешение Администрации  г.  Пскова  в  случае  необходимости

провести  проверку  информации,   сообщенной   в   данном   заявлении   и

содержащейся в прилагаемых документах.

     Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на  снятие

с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что  в  последующем

мы теряем право на льготное финансирование  (кредитование)  строительства

или приобретения жилья.

     Подписи заявителей, претендующих на получение субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата "__" _________ г.

   К заявлению прилагаются:

     1. Копия решения администрации организации, учреждения о принятии  на

учет на  улучшение  жилищных  условий  гражданина,  подающего  заявку,  с

указанием даты постановки на учет (для стоящих на  учете  в  организации,

учреждении).

     2.Архивная справка о составе семьи и занимаемой жилой площади.

     3.Документы, подтверждающие сведения о доходах членов семьи с  места

работы или из налогового органа.

     4. Копии документов о праве собственности на недвижимое имущество, в

случае отсутствия - справки ГП "ОБТИ" и Регистрационной палаты  Псковской

области об отсутствии недвижимости в г." Пскове.