Приложение. Расчет налога с продаж, совершенных за ___ (период)

Приложение
к Закону
Псковской области
"__ "________N _____
"О налоге с продаж"

В Государственную налоговую                     Штамп (отметка)

инспекцию по _________                          госналогинспекции

                                                Получено

                                                "__ "________199__г.

От плательщика

______________________________

(наименование, ИНН, адрес)

Расчет
налога с продаж, совершенных
за _______________________
(период)
(утв. законом Псковской области от 31 декабря 1998 г. N 19-ОЗ)

N п/п	Вид товара (работ, услуг)	Стоимость реализованного товара с налогом с продаж (тыс. руб.)	Ставка налога в процентах	Сумма налога (гр.Зхгр.4 (100%+гр.4) тыс. руб.
1	2	3	4	5

М.П.

                                                   Подпись плательщика