Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к закону
Псковской области

от 8 декабря 1997 г. N 42-ОЗ

                                       Уведомление о выдвижении кандидата

                                             получено "___" ______1998 г.

                                              __________ председатель ТИК

                                                 __________ секретарь ТИК

                                              М.П.

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение кандидатом на долж-

ность____________________________________________________________________

           (наименование должности   главы   муниципального  образования)

________________________________________родившегося "__"________19__ года

          (фамилия, имя, отчество)

работающего______________________________________________________________

                  (место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего_____________________________________________________________

                               (место жительства)

выдвигающегося избирательным объединением________________________________

-------------------------------------------------------------------------

N  |Фамилия,    |Год рождения|Адрес места|Серия и номер|Дата    |Подпись

п/п|имя,отчество|(в возрасте |жительства |паспорта или |внесения|

   |            |до 18 лет-  |город,район|заменяющего  |подписи |

   |            |число и     |населенный |его документа|        |

   |            |месяц       |пункт,улица|             |        |

   |            |рождения    |дом,кварти-|             |        |

   |            |            |ра         |             |        |

-------------------------------------------------------------------------

1.

2.

и т.д.

Правильность подписного листа и достоверность содержащихся  в  нем данных

удостоверяем:

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, год рождения (для лиц в возрасте 18 лет до-

полнительно указывается месяц и день рождения),  адрес места  жительства,

серия и номер паспорта или заменяющего его документа,  дата и подпись ли-

ца, собиравшего подписи).

Уполномоченный представитель     избирательного     объединения,     бло-

ка_______________________________________________________________________

                                                (ф.и.о., дата, подпись)