Приложение 3. Протокол опроса квартиросъемщиков и владельцев квартир

Приложение 3
к Порядку организации
обсуждений с населением г. Пскова намерений
строительства и реконструкции объектов
жилищно-гражданского и производственного назначений

Протокол
опроса квартиросъемщиков и владельцев квартир
жилого дома (жилых домов) N __ расположенного
по ул. _____________ на предмет размещения:
(утв. постановлением Псковской городской Думы от 25 мая 2001 г. N 447)

     Представители муниципального учреждения УМР N_______________________

                                                         (ф.и.о.)

по ______________ 200 г. опрошены владельцы  квартир  и  квартиросъемщики

жилых       домов       N______,       расположенных по ул. _____________

__________________________________.

Предоставлено ____________опросных листов (N_____________)

Результаты опроса:

Опросный лист N 1

по жилому дому N_____ расположенному по ул. _____________________________

всего квартир _________

высказалось ЗА ___________ квартиросъемщиков, что составляет ___________%

высказалось ПРОТИВ ______  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

воздержалось ____________  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

Опрошено:________________  квартир, что составляет _____________________%

Опросный лист N 2

по жилому дому N_____ расположенному по ул. _____________________________

всего квартир _________

высказалось ЗА ___________ квартиросъемщиков, что составляет ___________%

высказалось ПРОТИВ ______  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

воздержалось ____________  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

Опрошено:________________  квартир, что составляет _____________________%

Опросный лист N 3

по жилому дому N_____ расположенному по ул. _____________________________

всего квартир _________

высказалось ЗА ___________ квартиросъемщиков, что составляет ___________%

высказалось ПРОТИВ ______  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

воздержалось ____________  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

Опрошено:________________  квартир, что составляет _____________________%

Опросный лист N 4

по жилому дому N_____ расположенному по ул. _____________________________

всего квартир _________

высказалось ЗА ___________ квартиросъемщиков, что составляет ___________%

высказалось ПРОТИВ ______  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

воздержалось ____________  квартиросъемщиков, что составляет ___________%

Опрошено:________________  квартир, что составляет _____________________%

Итого (суммарно)

Всего квартир______________________________, что составляет ____________%

Опрошено___________________________________, что составляет ____________%

ЗА _________________________________,  квартиросъемщиков _______________%

ПРОТИВ _____________________________,  квартиросъемщиков _______________%

Воздержалось _______________________,  квартиросъемщиков _______________%

Управляющий МУ УМР N_

                                                    подпись, дата, печать

Заказчик

                                                    подпись, дата, печать