Приложение N 2. Акт приемочной комиссии

Приложение N 2
к Порядку оформления документов
о согласовании переустройства
и (или) перепланировки помещений
в муниципальном образовании
"Город Псков"

                         Акт приемочной комиссии

 г. Псков                                           "___"__________200_г.

     Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии - заместитель

начальника Управления жилищным фондом

Администрации города Пскова _____________________________________________

Члены комиссии - представители:

Собственник (наниматель) помещения ______________________________________

Управление строительства и архитектуры

Администрации города Пскова______________________________________________

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области" ________________

Дирекция филиала "Псковский" ОАО "Псковоблгаз" __________________________

Технический надзор Управления

жилищным фондом Администрации

города Пскова ___________________________________________________________

Организация, осуществляющая управление

многоквартирным жилым домом _____________________________________________

Проектная организация или физическое лицо (автор проекта),

получившие право на соответствующий

вид деятельности ________________________________________________________

     составили настоящий акт о нижеследующем:

     1. Исполнителем работ предъявлен к приемке _________________________

                                                  (наименование объекта)

расположенный по адресу: ________________________________________________

     2. Переустройство и (или)  перепланировка помещения производились  в

соответствии с распоряжением Управления  жилищным  фондом   Администрации

г. Пскова от "___" ___________ 200__ г. N _____.

     3.   Проектно-сметная   документация   на   переустройство   и (или)

перепланировку разработана

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, физического лица и их реквизиты)

     4. Документация представлена в полном (не в полном) объеме

                                   (ненужное зачеркнуть)

     Качество выполненных работ соответствует (не соответствует)

                                   (ненужное зачеркнуть)

проектным требованиям.

     Работы,   связанные  с  переустройством  и   (или)   перепланировкой

помещения, осуществлены в сроки:

     начало: ______________________________;

                       (месяц, год)

     окончание ____________________________.

                       (месяц, год)

     Заключение:

     При   приемке  результата  работ  установлено,  что работы выполнены

в полном (не в полном) объеме в срок "____" ________ 200__ г.

_________________________________________________________________________

  (ненужное зачеркнуть)

   Качество работ соответствует (не соответствует) проектным требованиям.

                    (ненужное зачеркнуть)

     Недостатки в результате работ выявлены (не выявлены):

                                    (ненужное зачеркнуть)

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные недостатки устранить в срок до "____" __________ 200__ г.

     Подписи:

     Председатель комиссии: _____________________________________________

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

Глава города Пскова

Я.В. Лузин