Приложение 4 к Административному регламенту. Акт проверки N ________ соблюдения пользователями недр обязательных требований по геологическому изучению, рациональному использованию и охране недр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 4
к Административному регламенту
Государственного комитета Псковской области
по природопользованию и охране окружающей
среды по исполнению государственной
функции по осуществлению государственного
контроля за геологическим изучением,
рациональным использованием и охраной недр

Наименование и реквизиты органа государственного контроля (надзора)

Акт проверки N ________
соблюдения пользователями недр обязательных требований по геологическому
изучению, рациональному использованию и охране недр
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по
природопользованию и охране окружающей среды от 26 ноября 2009 г. N 1053)

      ________________________             "_____" _____________ 20___ г.

      (место составления акта)                 (дата составления акта)

      ________________________

      (время составления акта)

      На основании: _____________________________________________________

     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

      ___________________________________________________________________

      отчества (в случае, если имеется), должность руководителя,

      была проведена проверка в отношении: ______________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

      числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и

      (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

      Продолжительность проверки: _______________________________________

      Акт составлен: ____________________________________________________

      (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

      муниципального или органа муниципального (контроля)

      С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

      (заполняется при проведении выездной проверки) ____________________

      (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата,

      время)

      Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

      проведения проверки: ______________________________________________

           (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта

      ___________________________________________________________________

      малого или среднего предпринимательства, по основаниям указанным

      в законе)

      Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________

              (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

      ___________________________________________________________________

      должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в

      случае привлечения к участию ______________________________________

      к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

      ___________________________________________________________________

      имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или

      ___________________________________________________________________

      наименование экспертных организаций)

      При проведении проверки присутствовали: ___________________________

                        (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),

      ___________________________________________________________________

     должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

         уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

            присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

      В ходе проведения проверки:

     выявлены   нарушения   обязательных   требований   или   требований,

     установленных муниципальными правовыми актами: _____________________

      ___________________________________________________________________

        (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

      ___________________________________________________________________

      выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

      начале   осуществления   отдельных    видов    предпринимательской

      деятельности,  обязательным  требованиям  (с  указанием  положений

      (нормативных) правовых актов):  ___________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      выявлены факты невыполнения  предписаний  органов  государственного

      контроля (надзора), органов муниципального  контроля  (с  указанием

      реквизитов выданных предписаний):

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      ___________________________________________________________________

      нарушений не выявлено _____________________________________________

      Запись в Журнал учета проверок юридического  лица,  индивидуального

      предпринимателя,  проводимых  органами  государственног