Приложение N 2. Разрешение N ________ на право работы по маршруту регулярных пассажирских перевозок в межмуниципальном и пригородном сообщении на территории Псковской области

Приложение N 2
к приказу
Государственного комитета Псковской области
по транспорту и связи
от 10 июня 2011 г. N 30

Государственный комитет Псковской области

по транспорту и связи

РАЗРЕШЕНИЕ N ________
на право работы по маршруту регулярных пассажирских перевозок
в межмуниципальном и пригородном сообщении
на территории Псковской области
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по транспорту
и связи от 10 июня 2011 г. N 30)

      Перевозчик __________________________________________________

                        (полное наименование юридического лица,

                            индивидуального предпринимателя)

      Юридический адрес перевозчика _______________________________

___________________________________________________________________

      Номер и наименование маршрута _______________________________

___________________________________________________________________

      Марка,  модель   и  государственный   регистрационный   номер

автотранспортного средства ________________________________________

      Дата выдачи разрешения ______________________________________

      Срок действия разрешения: с "___" ____________ 20__ г.

      по "___" _________ 20 __ г.

      Основание выдачи разрешения _________________________________

___________________________________________________________________

Председатель комитета И.А. Сильченков

М.П.