Приложение N 11. Форма описи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 11
к Приказу
Государственного комитета Псковской области
по лицензированию и природопользованию
от 5 декабря 2008 г. N 1233

Форма описи
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по лицензированию и природопользованию от 5 декабря 2008 г. N 1233)

                                   Опись

                         представленных документов

Соискатель лицензии (лицензиат) _________________________________________

                                    (указывается полное и сокращенное

_________________________________________________________________________

наименование (в случае, если имеется), в том числе фирменное наименование,

_________________________________________________________________________

    и организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с

_________________________________________________________________________

         учредительными документами, или фамилия, имя и (в случае,

          если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

представил нижеследующие документы:

N  п/п	Наименование документа	На бумажных носителях (количество листов)	Дополнительные сведения

_______________________________  ______________  __________________________

(должность руководителя -           (подпись)             (Ф.И.О.)

 для юридического лица)

                                      М.П.

_______________________________  ______________  __________________________

(индивидуальный предприниматель)    (подпись)             (Ф.И.О.)

                                       М.П.

Документы представил ____________ "__" _________ 20___ г. _________________

                       (подпись)                              (Ф.И.О.)

Документы принял ________________ "__" _________ 20___ г. _________________

                     (подпись)                                (Ф.И.О.)