Приложение N 13. Форма уведомления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение N 13
к Приказу
Государственного комитета Псковской области
по лицензированию и природопользованию
от 5 декабря 2008 г. N 1233

Форма уведомления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по лицензированию и природопользованию от 5 декабря 2008 г. N 1233)

                 Государственный комитет Псковской области

                  по лицензированию и природопользованию

                                Уведомление

                        о переоформлении документа,

                     подтверждающего наличие лицензии

    В  соответствии  со статьей 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N  128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" юридическому лицу

(индивидуальному предпринимателю) _________________________________________

___________________________________________________________________________

     (указывается организационно-правовая форма, полное наименование и

___________________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если

имеется) отчество, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________________

предоставлена лицензия на осуществление

___________________________________________________________________________

               (указывается лицензируемый вид деятельности)

по  прилагаемому  перечню   видов  работ  (услуг),  выполняемых  в  составе

лицензируемого вида деятельности в течение срока  действия лицензии с "___"

___________  ______ г.  по  "_____"  _________________  ________ г.

на основании   Приказа   Государственного  комитета  Псковской  области  по

лицензированию   и   природопользованию  от  "____"  __________  _______ г.

N _______________

    Лицензия  внесена в реестр лицензий Государственного комитета Псковской

области  по  лицензированию  и природопользованию N _____________ от "____"

____________ ______ г.

    Настоящая  лицензия  предоставлена  в порядке переоформления документа,

подтверждающего наличие лицензии, N ________________ от "____" ____________

________ г.

срок до "____" ____________________ ______ г.

          (заполняется в случае продления)

Председатель комитета ___________________________ _________________________

        М.П.                   (подпись)                   (Ф.И.О.)

Перечень
видов работ (услуг), выполняемых в составе
лицензируемого вида деятельности

___________________________________________________________________________

               (указывается лицензируемый вид деятельности)

___________________________________________________________________________

                                к лицензии

___________________________________________________________________________

                       (указывается номер лицензии)

Председатель комитета ___________________________ _________________________

           М.П.                (подпись)                   (Ф.И.О.)