Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе на право получения из бюджета города Пскова субсидий субъектам малого предпринимательства, являющихся арендаторами помещений в Муниципальном бюджетном учреждении "Псковский бизнес-инкубатор"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Пскова от 27 сентября 2012 г. N 2653 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
Администрации города Пскова
"О проведении конкурсного отбора для предоставления
из бюджета города Пскова субсидий субъектам малого предпринимательства,
являющихся арендаторами помещений в Муниципальном
бюджетном учреждении "Псковский бизнес-инкубатор"
от 21 июля 2011 г. N 1492
(с изменениями от 27 сентября 2012 г.)

                                                       Председателю

                                  Комитета социально-экономического

                                  развития и потребительского рынка

                                        Администрации города Пскова

                                  ________________________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсном отборе на право получения из бюджета города Пскова субсидий субъектам малого предпринимательства, являющихся арендаторами помещений в Муниципальном бюджетном учреждении "Псковский бизнес-инкубатор"
(утв. постановлением Администрации города Пскова от 21 июля 2011 г. N 1492)

     1. От ____________________________________________________________

             (полное наименование субъекта малого предпринимательства)

______________________________________________________________________,

ИНН __________________ КПП ____________________ ОГРН _________________,

юридический адрес _____________________________________________________

______________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности __________________________

______________________________________________________________________,

телефон (______)______________________, факс (______) ________________,

адрес электронной почты ______________________________________________,

основной вид деятельности по ОКВЭД ____________________________________

______________________________________________________________________,

                        (указывается код с расшифровкой)

     Размер запрашиваемой субсидии ____________________________________

     2. Показатели   хозяйственной   деятельности    субъекта    малого

предпринимательства:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		предшествующий календарный год	текущий календарный год (на последнюю отчетную дату и указать ее)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг,	тыс. рублей
Среднемесячная начисленная заработная плата одного работника	рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Штатная численность работников	человек

     3. Банковские реквизиты субъекта малого предпринимательства:

     номер расчетного счета __________________________________________,

     наименование банка ______________________________________________,

     корреспондентский счет __________________________________________,

     БИК банка ____________________________.

     4. Настоящим подтверждаю, что ____________________________________

                                    (сокращенное наименование субъекта

                                        малого предпринимательства)

является   субъектом   малого   предпринимательства   в    соответствии

с  требованиями  статьи 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О

развитии малого и среднего предпринимательства  в Российской Федерации"

и  не  подпадает  под  ограничения,  указанные  в пунктах 3-5 статьи 14

указанного Федерального закона.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен.

     ________________________ _________________ ______________________

     (должность руководителя      (подпись)      (Ф.И.О. руководителя)

         субъекта малого

      предпринимательства)

     "___" _____________20_____ г.

     М.П.