Приложение 3. Заявление на участие в долгосрочной целевой программе "Жилище" на 2010-2015 годы муниципального образования "Город Псков"

Приложение 3
к Правилам предоставления молодым семьям
города Пскова субсидий на приобретение жилья
в рамках реализации долгосрочной целевой
программы "Жилище" на 2010-2015 годы
муниципального образования "Город Псков"

Заявление
(утв. постановлением Администрации города Пскова от 4 августа 2010 г. N 1690)

Прошу  включить  в  состав  участников  долгосрочной  целевой   программы

"Жилище" на 2010-2015 годы муниципального образования  "Город  Псков",  в

соответствии с Правилами предоставлении субсидий  молодым  семьям  города

Пскова на приобретение жилья молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ______________________________________________

выданный ________________________________________________________________

                                 (когда и кем выдан)

регистрация по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ______________________________________________

выданный ________________________________________________________________

                                  (когда и кем выдан)

регистрация по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: ___________________________________________________________________

                (Ф.И.О., дата рождения, свидетельство о рождении

_________________________________________________________________________

        (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет, адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата признания молодой семьи в качестве нуждающейся  в  жилых  помещениях

_________________________________________________________________________

(документ, подтверждающий постановку на учет нуждающихся, его реквизиты -

                               дата, номер)

_________________________________________________________________________

С условиями участия программы ознакомлен(ны) и  обязуюсь  (обязуемся)  их

выполнять:

1) ______________________________________________   ____________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________   ____________________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты:

______________________________________   ________________________________

(должность лица, принявшего заявление)    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20_ г.

(дата принятия заявления)