Приложение N 4. Заявление о переоформлении разрешения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Псковской области от 17 июня 2015 г. N 276 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Порядку выдачи разрешений на
осуществление деятельности
по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
на территории области
(с изменениями от 3 октября 2012 г.,
3 октября 2013 г., 17 июня 2015 г.)

                                          В Государственный комитет

                                          Псковской области по транспорту

                                          Дата __________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о переоформлении разрешения

     Прошу  переоформить  разрешение  на  осуществление  деятельности  по

перевозке  пассажиров  и багажа  легковым  такси на территории  Псковской

области в связи с (нужное подчеркнуть):

     изменением  государственного  регистрационного  знака  транспортного

средства, используемого в качестве легкового такси;

     изменением наименования юридического лица, места нахождения;

     изменением фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя,

адреса регистрации по месту жительства, данных документа, удостоверяющего

личность;

     реорганизацией юридического лица.

     Полное наименование  юридического лица  (фамилия, имя, отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя): ______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование юридического лица (при наличии): __________

_________________________________________________________________________

     Организационно-правовая форма юридического лица ____________________

_________________________________________________________________________

     Адрес места нахождения (для юридического  лица)/адрес регистрации по

месту жительства (для индивидуального предпринимателя): _________________

_________________________________________________________________________

     ЕГРИП/ЕГРЮЛ: ________________________________ от ___________________

     Телефон (при наличии): _____________________________________________

     E-mail (при наличии): ______________________________________________

     N ранее выданного разрешения: ______________________________________

     Примечание: Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного

средства,  которое  предполагается  использовать  для  оказания  услуг по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным

Федеральным законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ  "О внесении изменений в

отдельные   законодательные  акты   Российской   Федерации",  обеспечение

проведения технического осмотра, необходимого технического обслуживания и

ремонта легкового такси, контроля технического  состояния легкового такси

перед  выездом  на  линию,  предрейсового  и  послерейсового  медицинских

осмотров водителей, а также достоверность указанных сведений.

Подпись: ________________________/ ____________________________/

                                      (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии печати)