Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе Microsoft Word
Приложение N 4
к административному регламенту
Государственного комитета Псковской
области по природопользованию и
охране окружающей среды по исполнению
государственной функции по
осуществлению государственного
контроля в области охраны окружающей
среды (государственного
экологического контроля)
Наименование и реквизиты органа государственного контроля (надзора)
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
Акт проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя,
физического лица N ________
(утв. приказом Государственного комитета Псковской области по
природопользованию и охране окружающей среды от 15 декабря 2009 г. N 1104)
"__" ______________ 20__ г. по адресу: _____________________________
(место проведения проверки)
На основании приказа (номер, дата, фамилия, имя, отчество, должность
руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля
(надзора), издавшего приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том
числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,
если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, фамилия, имя и (в
случае, если имеется) отчество руководителя и главного бухгалтера
юридического лица, юридический и фактический адрес, ОГРН, ИНН, КПП,
ОКАТО, Коды ОКПО, ОКВЭД, банковские реквизиты, сведения о дате и номере
выдачи свидетельства налоговой службы о государственной регистрации и
постановке на налоговый учет юридического лица, индивидуального
предпринимателя )
Продолжительность проверки: ________________________________________
Акт составлен: _____________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) _____________________
_________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки: ____________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных
лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к
проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена,
отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ____________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного
лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического
лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований: ________________________
_________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены факты невыполнения предписаний органа государственного
контроля (надзора), (с указанием реквизитов выданных предписаний):
_________________________________________________________________________
нарушений не выявлено ______________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органом государственного контроля (надзора),
внесена (заполняетс
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.