Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Псковской области от 6 октября 2006 г. N 578-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Закону Псковской области
"Избирательный кодекс Псковской области"

Подписной лист
(утв. законом Псковской области от 22 июня 2006 г. N 561-ОЗ)

С изменениями и дополнениями от:

6 октября 2006 г.

Выборы депутатов Псковского областного Собрания депутатов "____" ____________________ 20__ года

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидатом  в

депутаты  Псковского  областного  Собрания  депутатов  по  избирательному

округу N ____ от ________________________________________________________

                   (краткое наименование избирательного объединения)

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "____" __________ года ______________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность, основное место работы или службы (род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

             (место жительства кандидата-наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________________

           Федерации, города, района, иного населенного пункта)

N п/ п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет-день и месяц рождения)	Адрес места жительства (наименование субъекта Российской Федерации, город, район, иной населенный пункт, улица, дом, квартира)	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2
3
..

     Подписной лист удостоверяю: _______________________________________

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

________________________________________________________________________

            серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

________________________________________________________________________

заменяющего  паспорт  гражданина  с  указанием  наименования   или   кода

выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, собиравшего подписи,

и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты ________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, собственноручная

                                   подпись и дата ее внесения)

Примечания (в изготавливаемом подписном