Приложение. Заявление

Приложение
к Положению о порядке предоставления молодым
семьям - участникам областной долгосрочной целевой программы
"Обеспечение жильем молодых семей Псковской области
на 2011 - 2015 годы" дополнительной социальной выплаты при рождении (усыновлении)
ребенка для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого
помещения (создания объекта индивидуального жилищного строительства)

     В Территориальное управление или уполномоченное учреждение

     __________________________________________________________

     Главного государственного управления социальной защиты

     населения Псковской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить моей семье дополнительную социальную выплату

для погашения  части  расходов,  связанных  с  приобретением  жилого

помещения (строительством  индивидуального  жилого  дома),  в  связи

с рождением (усыновлением) ребенка ________________________________,

                                      (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (документ об усыновлении) ____________

     проживает по адресу ___________________________________________

____________________________________;

     Отец _______________________________,

                    (ф.и.о)

     Мать _______________________________,

                    (ф.и.о.)

                                              ___________   ________

                                               (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _______________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) _______________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

     "__" __________ 20 ___ г.

     ______________________________________  _______________  _______________________

     (должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)  (расшифровка подписи)"