Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации области
от 27 августа 2012 г. N 447

"Приложение N 1
к Порядку регистрации и учета граждан,
выехавших из районов Крайнего Севера и приравненных
к ним местностей не ранее 01 января 1992 года,
имеющих право на получение жилищных субсидий

                            __________________________________________

                            (руководителю органа местной администрации

                              муниципального района (городского округа)

                            от гражданина (ки) ______________________,

                                                     (ф.и.о.)

                            проживающего (ей) по адресу: _____________

                            __________________________________________

                                       (почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ___________________________________________,

                                            (ф.и.о.)

в список граждан, имеющих право на получение жилищных субсидий _______

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

(наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

     супруга (супруг) _______________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

     проживает по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________________________________,

     дети:

_____________________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

     проживает по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

     проживает по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают:

_____________________________________________________________________,

              (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

_____________________________________________________________________.

              (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В настоящее время я и  члены  моей  семьи  иных  жилых  помещений

на территории Российской  Федерации  (жилых  помещений  на  территории

Российской   Федерации   за   пределами   районов   Крайнего    Севера

и приравненных к ним местностей)  в  собственности  не  имеем  (имеем,

 нуждаемся в улучшении жилищных условий).

______________________________________________________________________

                             (ненужное зачеркнуть)

Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):

N  п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" _________ г.

     в _____________________________________.

            (место постановки на учет)

     Мне   известно,    что   заведомо   ложные  сведения,  сообщенные

в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих  право

на получение жилищных субсидий.

     ___________________________ _____________________ _______________

     (ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)"