Приложение

Приложение
к Решению
Псковской городской Думы
от 7 сентября 2012 г. N 284

"Приложение N 3
к Постановлению
Псковской городской Думы
от 26 декабря 2003 г. N 205

Акт
о выборе земельного участка

     "___" _______________ 20____ года                         г. Псков

     Комиссия по выбору земельного участка в составе:

     - председателя   комиссии   Лесникова В.С.,   депутата    Псковской

городской Думы;

     - заместителя председателя;

     - секретаря   комиссии    Ванюковой С.В.,    консультанта    отдела

по обеспечению выбора земельных участков Управления по градостроительной

деятельности Администрации города Пскова.

     Членов комиссии:

     - Клименко И.Г.,   начальника   Управления   по   градостроительной

деятельности Администрации города Пскова;

     - Изюмова А.Е., начальника  отдела  геоинформационного  обеспечения

и  геодезических  работ  Управления  по  градостроительной  деятельности

Администрации города Пскова;

     - Коваленко В.А., депутата Псковской городской Думы;

     - Никифорова С.И., депутата Псковской городской Думы;

     - Гайдука А.М., депутата Псковской городской Думы;

     - Болотина К.В., депутата Псковской городской Думы;

     - Вдовиной Н.И., депутата Псковской городской Думы;

     - Торбич О.В.,  председателя  Государственного  комитета  Псковской

области по имущественным отношениям;

     - Воловой Н.И.,     начальника     отдела    правовой    экспертизы

и нормативного  регулирования  в  области  охраны  объектов  культурного

наследия Государственного комитета Псковской области по культуре;

     - иных    представителей    в     зависимости     от     требований

к рассматриваемому земельному участку по решению председателя комиссии

     Произвела выбор и обследование земельного участка для _____________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     1. Местоположение участка _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     2. Площадь земельного участка ______________________________ кв. м.

     3. Вид    территориальной   зоны   в   соответствии   с   Правилами

землепользования и застройки города Пскова _____________________________

________________________________________________________________________

     4. Соответствие виду разрешенного использования земельного участка:

________________________________________________________________________

соответствует    видам    разрешенного    использования    в   указанной

территориальной зоне

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(основной вид разрешенного использования, условно разрешенный вид

использования земельного участка в территориальной зоне)

     5. Характеристика земельного участка:

     а) рельеф, наличие заболоченности, зеленых насаждений и др.________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     б) доступ от земельных участков общего пользования ________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     в) наличие  сетей  инженерно-технического  обеспечения  в  границах

формируемого земельного участка ________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     г) наличие социальной инфраструктуры (при необходимости) __________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (жилые, общественные и производственные здания, строения и сооружения,

       спортивные сооружения, места отдыха, культурно-зрелищные

                          и другие учреждения)

     д) другие характеристики __________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     6. Ограничения   использования   земельного   участка   (нахождение

в   санитарно-защитной  зоне,  водоохраной  зоне,  зоне  охраны  объекта

культурного    наследия,    другие    дополнительные   градостроительные

регламенты) ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Комиссия, оценив земельный участок, считает:

     Земельный участок возможно (невозможно) использовать для __________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     при условиях:

     1. ________________________________________________________________

          (изменение границ территориальных зон, получение разрешения

       на условно разрешенный вид использования земельного участка и др.)

     2. ________________________________________________________________

                             (другие условия)

     Приложение:

     1. Заявление о выборе земельного участка.

     2. Топографическая основа в масштабе 1:2000 (при наличии 1:500).

     3. Другие документы.

     Председатель комиссии: ________________ __________________________

                            (личная подпись)   (расшифровка подписи)

     Члены комиссии:        ________________ __________________________

                            ________________ ___________________________

                            ________________ ___________________________

                            ________________ ___________________________

                            ________________ ___________________________

                            ________________ ___________________________