Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации области
от 03.10.2013 N 456

"Приложение N 4
к Порядку выдачи разрешений на
осуществление деятельности
по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
на территории области

                                          В Государственный комитет

                                          Псковской области по транспорту

                                          и связи

Дата ____________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о переоформлении разрешения

     Прошу  переоформить  разрешение  на  осуществление  деятельности  по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории области в связи

с (нужное подчеркнуть):

     изменением  государственного  регистрационного  знака  транспортного

средства, используемого в качестве легкового такси;

     изменением наименования юридического лица, места нахождения;

     изменением фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя,

адреса регистрации по месту жительства, данных документа, удостоверяющего

личность;

     реорганизацией юридического лица.

     Полное  наименование  юридического  лица   (Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя): _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сокращенное наименование юридического лица (если имеется): _________

________________________________________________________________________.

     Организационно-правовая форма юридического лица ____________________

________________________________________________________________________.

     Адрес места  нахождения (для  юридического лица) / Адрес регистрации

по месту жительства (для индивидуального предпринимателя): ______________

________________________________________________________________________.

ЕГРИП/ЕГРЮЛ: _______________________ от _________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

N ранее выданного разрешения: ___________________________________________

     Примечание: Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного

средства,  которое  предполагается  использовать  для  оказания  услуг по

перевозке пассажиров и  багажа легковым такси, требованиям, установленным

Федеральным  законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений в

отдельные   законодательные   акты  Российской   Федерации",  обеспечение

проведения технического осмотра, необходимого технического обслуживания и

ремонта легкового такси, контроля технического  состояния легкового такси

перед выездом на линию и предрейсового  медицинского осмотра водителей, а

также достоверность указанных сведений.

Подпись: _______________________________ /______________________________/

                                             (расшифровка подписи)

М.П."