Приложение N 1. Заявление (для юридических лиц)

Приложение N 1
к Порядку подачи заявлений о выдаче разрешений
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории области

                                  В Государственный комитет

                                  Псковской области по транспорту и связи

     Дата ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

                        (для юридических лиц)

     Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности  по  перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории Псковской области.

     Полное наименование: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование (если имеется): ___________________________

_________________________________________________________________________

     Организационно-правовая форма юридического лица: ___________________

_________________________________________________________________________

     Адрес места нахождения: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в ЕГРЮЛ _____________________________________________________

                      (дата внесения, адрес места нахождения, организация

                              осуществившая гос. регистрацию)

_________________________________________________________________________

     ИНН и данные документа о постановке на учет в налоговом органе _____

_________________________________________________________________________

     Телефон (если имеется) _____________________________________________

     Е-mail: ____________________________________________________________

     Примечание: Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного

средства,   которое   предполагается   использовать  для  оказания  услуг

по   перевозке   пассажиров   и   багажа   легковым  такси,  требованиям,

установленным   Федеральным  законом  от  21  апреля  2011 г. N 69-ФЗ  "О

внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

(с  изменениями, внесенными  Федеральным   законом   от 23 апреля 2012 г.

N 34-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской

Федерации   в   части  совершенствования  государственного  регулирования

деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Российской

Федерации"), а также достоверность указанных сведений.

Подпись Заявителя: ________________________/____________________________/

                                                (расшифровка подписи)

М.П.