Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Псковской области от 31 декабря 2013 г. N 636 "О внесении изменений в Положение о размере, условиях и порядке предоставления государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам, утвержденное постановлением Администрации области от 27 апреля 2006 г. N 178" (документ не действует)
- Приложение
Приложение
Приложение
к постановлению
Администрации области
от 31.12.2013 N 636
"Приложение N 1
к Положению о размере,
условиях и порядке
предоставления государственной
социальной помощи
малоимущим семьям
и малоимущим одиноко
проживающим гражданам
Начальнику территориального управления ________________________
(района, города)
Главного государственного управления социальной защиты населения
Псковской области _____________________________________________
(либо наименование уполномоченного учреждения)
_______________________________________________________________
от ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства или места пребывания)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(паспортные данные: дата выдачи, кем выдан, серия, номер)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
телефон _______________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании государственной социальной помощи
Прошу оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь.
Прошу перечислить государственную социальную помощь (выбрать нужное):
на лицевой счет N _______________________________________ открытый в
(наименование банка или иной кредитной организации) _____________________
через почтовое отделение связи N ___________________________________
через кассу ________________________________________________________
Перечень представленных документов:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
6. ____________________________________________________________
7. ____________________________________________________________
Правильность представленных мною сведений подтверждаю,
предупрежден (а) об ответственности за представление ложной информации.
Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи
представителями территориального управления (уполномоченного учреждения)
не возражаю.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
В целях реализации моих прав на государственную социальную помощь
территориальное управление (уполномоченное учреждение) вправе осуществлять
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование моих персональных данных в течение необходимого
срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках.
Дата _______________ ________________________
(подпись заявителя)
Принято документов __________ Принял _____________________
(подпись специалиста)
Приложение N 2
к Положению о размере,
условиях и порядке
предоставления государственной
социальной помощи
малоимущим семьям
и малоимущим одиноко
проживающим гражданам
Начальнику территориального управления ________________________
(района, города)
Главного государственного управления социальной защиты населения
Псковской области _____________________________________________
(либо наименование уполномоченного учреждения)
_______________________________________________________________
от ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства или места пребывания)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(паспортные данные: дата выдачи, кем выдан, серия, номер)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
телефон _______________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании государственной социальной помощи на основании
социального контракта
Прошу оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь на
основе социального контракта.
Все совершеннолетние члены моей семьи согласны на заключение
социального контракта:
1. _____________________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
2. _____________________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
3. _____________________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
4. _____________________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Прошу перечислить государственную социальную помощь (выбрать нужное):
на лицевой счет N _______________________________________ открытый в
(наименование банка или иной кредитной организации) _____________________
_________________________________________________________________________
через почтовое отделение связи N ___________________________________
Перечень представленных документов:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
Правильность представленных мною сведений подтверждаю,
предупрежден (а) об ответственности за представление ложной информации.
Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи
представителями территориального управления (уполномоченного учреждения)
не возражаю.
Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных.
В целях реализации моих прав на государственную социальную помощь
территориальное управление (уполномоченное учреждение) вправе осуществлять
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование моих персональных данных в течение необходимого
срока, за исключением размещения их в общедоступных источниках.
Дата _______________ ________________________
(подпись заявителя)
Принято документов __________ Принял _____________________
(подпись специалиста)
Приложение N 3
к Положению о размере,
условиях и порядке
предоставления государственной
социальной помощи
малоимущим семьям
и малоимущим одиноко
проживающим гражданам
АКТ
обследования материально бытовых условий семьи
(одиноко проживающего гражданина)
от __________________
Комиссия в составе: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на месте произвела обследование материально-бытовых условий семьи (одиноко
проживающего гражданина), при этом установлено следующее:
Ф.И.О. гражданина __________________________________________________
дата рождения ______________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания) __________________________
паспортные данные: серия __________________ номер __________________
выдан: _____________________________________________________________
1. Категория _______________________________________________________
2. Пенсия __________________________________________________________
3. Место работы ____________________________________________________
4. Состав семьи ____________________________________________________
|
N |
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Родственные отношения |
Доход |
Адрес места жительства (места пребывания) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Среднедушевой доход _____________________________________________
6. Дополнительные источники дохода _________________________________
7. Жилищно-бытовые условия _________________________________________
8. В текущем году оказывались следующие виды помощи ________________
_________________________________________________________________________
9. Примечания: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Заключение _____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших обследование материально-бытовых условий
_________________________________________________________________________
Приложение N 4
к Положению о размере,
условиях и порядке
предоставления государственной
социальной помощи
малоимущим семьям
и малоимущим одиноко
проживающим гражданам
СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТРАКТ N ___
|
|
"_____" _________ 20__ г. |
Настоящий социальный контракт (далее - контракт) заключен между территориальным управлением (уполномоченным учреждением) __________________________ в лице руководителя _____________________, действующего на основании __________, именуемым в дальнейшем "Территориальное управление (уполномоченное учреждение)" и гражданином __________________________, данные документа, удостоверяющего личность __________________________, проживающим по адресу: ______________________________________, именуемым в дальнейшем "Заявитель".
1. Предмет контракта
Предметом настоящего контракта является сотрудничество между Территориальным управлением (уполномоченным учреждением) и Заявителем по реализации программы индивидуальной социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) (далее - Программа) в целях выхода Заявителя и членов его семьи из трудной жизненной ситуации.
2. Права и обязанности Территориального управления (уполномоченного учреждения)
2.1. Территориальное управление (уполномоченное учреждение) имеет право:
запрашивать у третьих лиц (предприятий, налоговых органов и других организаций) дополнительные сведения о доходах и имуществе Заявителя и членов его семьи для их проверки и определения нуждаемости;
проверять материально-бытовые условия Заявителя;
осуществлять контроль за исполнением Программы Заявителем;
прекращать выплату государственной социальной помощи, если Заявитель не выполняет обязательств по Программе.
2.2. Территориальное управление (уполномоченное учреждение) обязано:
осуществлять сопровождение Программы;
в соответствии с Программой выплачивать Заявителю денежные средства:
в размере _______________ в период с _________ по _________ 20__ г.;
в размере _______________ в период с _________ по _________ 20__ г.;
в размере _______________ в период с _________ по _________ 20__ г.;
в размере _______________ в период с _________ по _________ 20__ г.;
в размере _______________ в период с _________ по _________ 20__ г.;
содействовать выходу из трудной жизненной ситуации Заявителю и членам его семьи, осуществлять взаимодействие с другими органами исполнительной власти (органы и государственные учреждения службы занятости населения, органы здравоохранения, образования и др.) для реализации мероприятий в рамках Программы.
3. Права и обязанности Заявителя
3.1. Заявитель имеет право:
получать консультативную помощь по вопросам, связанным с выполнением мероприятий, предусмотренных Программой, и условий социального контракта.
3.2. Заявитель обязан:
выполнять Программу в полном объеме, предпринимать активные действия по выходу из трудной жизненной ситуации;
отчитываться о целевом использовании денежного пособия в течение 30 календарных дней после оплаты предусмотренных мероприятий, связанных с выполнением обязательств по социальному контракту, путем предоставления копий платежных документов с приложением оригиналов, которые возвращаются заявителю;
представлять в Территориальное управление (уполномоченное учреждение) информацию о наступлении обстоятельств, влияющих на назначение пособия и его размер, в течение двух недель со дня наступления указанных обстоятельств;
возместить Территориальному управлению (уполномоченному учреждению) денежные средства, полученные неправомерно;
взаимодействовать с ответственным сотрудником Территориального управления (уполномоченного учреждения) осуществляющим сопровождение социального контракта, регулярно представлять все сведения о ходе исполнения Программы.
4. Ответственность сторон
4.1. Заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за представление ложных или неполных сведений, указанных в заявлении на назначение пособия.
4.2. Территориальное управление (уполномоченное учреждение) несет ответственность за предоставление Заявителю социальной поддержки в объеме, утвержденном Программой.
5. Сроки действия контракта
5.1. Контракт вступает в силу со дня его подписания и действует по ______________ г.
5.2. Контракт может быть расторгнут Территориальным управлением (уполномоченным учреждением) по основаниям, предусмотренным разделом 4 Положения, о размере, условиях и порядке предоставления государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам.
5.3. Настоящий контракт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр для Заявителя, один - для Территориального управления (уполномоченного учреждения).
6. Подписи сторон
|
Территориальное управление (уполномоченное учреждение) |
|
Заявитель |
||||
|
|
|
|
||||
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение
к социальному контракту
N _________
от "_____" _________ 20__ г.
ПРОГРАММА
индивидуальной социальной адаптации семьи
(одиноко проживающего гражданина)
Территориальное управление (уполномоченное учреждение) в лице
________________________________________________________________________.
Гражданин __________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес)
Члены семьи гражданина: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата начала действия социального контракта _________________________
Дата окончания действия социального контракта ______________________
Этап 1. План мероприятий по социальной адаптации (указать период)
_______________ 20__ г.*
|
Мероприятие |
Стоимость мероприятия |
Срок исполнения |
Ответственный специалист |
Отметка о выполнении |
Результат (оценка) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Этап 2. План мероприятий по социальной адаптации (указать период)
_________________ 20__ г.
|
Мероприятие |
Стоимость мероприятия |
Срок исполнения |
Ответственный специалист |
Отметка о выполнении |
Результат (оценка) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Этап 3. План мероприятий по социальной адаптации (указать период)
_________________ 20__ г.
|
Мероприятие |
Стоимость мероприятия |
Срок исполнения |
Ответственный специалист |
Отметка о выполнении |
Результат (оценка) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по проведенным мероприятиям: _____________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(подпись специалиста)
* Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы
индивидуальной социальной адаптации семьи (одиноко проживающего
гражданина).
СМЕТА ЗАТРАТ
|
Наименование приобретенных оборудования, материалов |
Сумма, рублей |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
Заключение об эффективности проведенных мероприятий ________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"______" _____________ 20__ г.
_____________________________
(подпись специалиста)"
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Администрации Псковской области от 31 декабря 2013 г. N 636 "О внесении изменений в Положение о размере, условиях... |