Приложение N 5. Фототаблица

Приложение N 5
к Порядку осуществления
муниципального жилищного
контроля на территории
муниципального образования
"Город Псков"

       Управление городского хозяйства Администрации города Пскова

                     МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ КОНТРОЛЬ

                               ФОТОТАБЛИЦА

от "___" _________ 20__ г.                                 N ____________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

иного должностного лица  или  уполномоченного  представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (адрес объекта проверки)

_________________________________________________________________________

           _____________________     ______________________

                 (подпись)                  (Ф.И.О.)

Глава города Пскова

И.Н. Цецерский