Приложение N 2. Заявление о согласовании Управлением городского хозяйства Администрации города Пскова с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 2
к Порядку осуществления
муниципального жилищного
контроля на территории
муниципального образования
"Город Псков"

                                        В _______________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                        _________________________________

                                        (наименование органа

                                        муниципального контроля

                                        с указанием юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о согласовании Управлением городского хозяйства Администрации

       города Пскова с органом прокуратуры проведения внеплановой

  выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя,

     относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

     В соответствии  со  статьей  10  Федерального  закона  от 26 декабря

2008 г. N 294-ФЗ  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной

проверки в отношении ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае,  если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование,  адрес  (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

и (в случае, если имеется)  отчество,  место  жительства  индивидуального

предпринимателя,     государственный    регистрационный   номер    записи

о   государственной    регистрации    индивидуального    предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата

включения   сведений   в    реестр   субъектов   малого   или    среднего

предпринимательства   осуществляющего   предпринимательскую  деятельность

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание проведения проверки: _____________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ)

Дата начала проведения проверки: "___" ____________ 20___ года.

Время начала проведения проверки: ___ ____________ ___

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

  часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ)

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(копия  распоряжения  или  приказа руководителя, заместителя руководителя

органа   государственного   контроля   (надзора),   органа муниципального

контроля   о   проведении   внеплановой   выездной  проверки.  Документы,

содержащие  сведения,  послужившие  основанием для проведения внеплановой

проверки)

________________________________ _________ ______________________________

(наименование должностного лица) (подпись)    (фамилия, имя, отчество

                                              (в случае, если имеется))

                М.П. Дата и время составления документа:

Глава города Пскова

И.Н. Цецерский