Приложение 14. Форма открепительного удостоверения на выборах Губернатора Псковской области

Информация об изменениях:

Законом Псковской области от 22 июня 2012 г. N 1184-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 14

Приложение 14
к Закону Псковской области
"Избирательный кодекс
Псковской области"
(в редакции от 22 июня 2012 г.)

ФОРМА
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ НА ВЫБОРАХ ГУБЕРНАТОРА ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________ (наименование выборов) ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ________ _________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ______________ ________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии) 1 образованном на территории _________________________________________ (наименование муниципального образования 2 ________________________________________, и субъекта Российской Федерации) получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. _________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) ___________________________________________ (наименование избирательной комиссии) _________ ____________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "___" _______________ _________ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования.

_______________________________________ (наименование выборов) _______________________________________ (дата голосования на общих выборах) ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ N ________ _______________________________________ (фамилия, имя и отчество) _______________________________________ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ______________________ ______________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии) 1 образованном на территории _______________________________________ (наименование муниципального образования 2 _________________________________________, и субъекта Российской Федерации) получил(а) открепительное удостоверение, в том числе настоящий отрывной талон. __________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) __________________________________________ (наименование избирательной комиссии) _________ ____________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "___" _______________________ г. (дата выдачи открепительного удостоверения)

_______________________________

1 Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

2 В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.