Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Передача в муниципальную
собственность ранее
приватизированных жилых помещений
(в соответствии со ст. 9.1.
Закона РФ N 1541-1 от 04.07.91 г.
в ред. от 20.05.2002 г. N 55-ФЗ)"

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 От ____________________________________,

                                    (указывается фамилия, имя, отчество)

                                 проживающего (ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                    (указывается полный почтовый адрес)

                                 _____________________ контактный телефон

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются необходимые действия в рамках оказания данной услуги

                              муниципальной услуги)

"__" _____________ 20__ г.    _______________    ________________________

         (дата)                  (подпись)         (расшифровка подписи)

                            ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

                                ЗАЯВЛЕНИЯ

                                 Главе Новоржевского района

                                 М.А. Пашкову

                                 От Гуляева Игоря Вячеславовича,

                                 (указывается фамилия, имя, отчество)

                                 проживающего (ей) по адресу: 182440

                                 Псковская область, г. Новоржев

                                 ул. Победы, д. 43

                                 Паспорт 58 99 06196 выдан

                                 ОВД Новоржевского района 25.08.2000 года

                                    (указывается полный почтовый адрес,

                                            паспортные данные)

                                 88114321616 контактный телефон

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять в муниципальную  собственность