Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации области
от 29 ноября 2012 г. N 614

"Совершенствование оказания
медицинской помощи сельскому населению

Сельское население области составляет 221,6 тыс. человек, что составляет более 30% населения области. Для сельского населения типичен хуторной тип расселения. На начало 2010 г. в области функционирует 398 фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских медицинских пунктов. Учитывая ежегодную убыль сельского населения, а также в связи с превышением нормативного числа ФАПов в течение 2011 года предполагается закрытие 18 фельдшерско-акушерских пунктов с обслуживанием населения до 70 человек, число ФАПов сократится с 398 до 380. В течение 2012 года произойдет закрытие 10 ФАПов с обслуживанием населения до 70 человек. К концу 2012 года количество ФАПов составит 370 единиц. Дальнейшее сокращение сети фельдшерско-акушерских пунктов ухудшит доступность медицинской помощи сельскому населению, в составе которого преобладает пожилое население. Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПа в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем включения фельдшеров в реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования с сокращением чрезмерной нагрузки на врачебный персонал, а также передачи средним медицинским работникам неврачебных функций и разделения ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения. С 2012 года планируется включение всех ФАПов в реализацию программы ОМС. В дальнейшем роль ФАПов в организации медицинского обслуживания населения будет усилена.

Население, обслуживаемое фельдшерско-акушерскими пунктами, - 157711 человек или 71,5% сельского населения. В зону обслуживания входит 4536 населенных пунктов, в среднем в каждом из них проживает 27 человек. Среднее число прикрепленного населения - 307 человек на 1 ФАП, среднее количество обслуживаемых населенных пунктов - более двух, радиус обслуживания - до 20 км. Часть фельдшерско-акушерских пунктов располагается в малонаселенных территориях с затрудненной транспортной доступностью (на островах). Учитывая территориально-географическое расположение области (близкое расположение и соседство с Санкт-Петербургом, Москвой, севером европейской части России), ежегодную сезонную миграцию населения в область в период с апреля по октябрь, численность обслуживаемого населения увеличивается в среднем на 15%, что составляло в 2007 году 98 тыс. человек, в 2010 году - 103 тыс. человек.

Фельдшерско-акушерские пункты в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. В соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В рамках Программы предполагается оптимизировать деятельность ФАПов, в том числе в малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 с одновременным развитием выездных методов работы (врачебные бригады) по графикам.

В практику работы внедрен паспорт ФАПа, где регистрируется весь объем работы фельдшера. Пациенты с выявленными факторами риска направляются фельдшерами к врачу районной больницы, где он проходит дополнительное обследование, и затем направляется для подтверждения диагноза в учреждение здравоохранения по профилю заболевания, где ему оказывается специализированная помощь как консультативного характера, так и стационарная специализированная помощь. В случае выявления заболевания пациент после выписки направляется в районную больницу, где его ставят на диспансерный учет, информация об этом врачом направляется фельдшеру ФАПа, который непосредственно работает с пациентом, выполняя все рекомендации врача-специалиста, отслеживая своевременность лечения и обследования пациентов, в том числе осуществляет наблюдение за приемом лекарственных препаратов больных туберкулезом. Таким образом, маршрутизация пациентов на селе выглядит следующим образом.

Направляет сведения о пациенте

После оказания специализированной помощи

После обследования

ФАП

РБ

ГУЗ

Направляет пациента при выявлении фактора риска

Кроме того, в целях достижения максимальной доступности сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе оказания первой медицинской помощи (само- и взаимопомощь) и оснащенных необходимыми средствами для оказания первой медицинской помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ, в зоне ответственности которого они расположены.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

На фельдшеров ФАП возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 314 фельдшерско-акушерских пунктов. Планируется до конца 2011 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на 17 фельдшерско-акушерских пунктах.

В соответствии с утвержденным порядком медицинской помощи на ФАПы возложены функции по наблюдению за больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижению отрывов от лечения.

В области разработана областная долгосрочная целевая программа "Старшее поколение Псковской области на 2011 - 2013 годы", которая содержит комплекс мероприятий по улучшению социальной защищенности и качества жизни пожилых людей, в том числе имеющих и медицинскую направленность:

организация и внедрение в практику работы с пожилыми жителями отдаленных сельских районов мобильных бригад медико-социального обслуживания, в работе которых будут принимать участие и медицинские работники;

предоставление пожилым людям санаторно-курортного лечения;

проведение декад пожилого человека в ЛПУ области, организация консультативной и методической помощи ЛПУ районов в период проведения декады;

осуществление мероприятий по предоставлению пожилым людям на льготных условиях зубопротезирования;

внедрение технологии предоставления системы экстренной социально-медицинской помощи пожилым гражданам "тревожная кнопка".

Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общеврачебных практик. В области продолжает развиваться сеть врачей общей практики, преимущественно в сельской местности, направленная на приближение врачебной помощи сельскому населению, смертность которого почти в 2 раза превышает смертность городского населения.

Офисы ВОП оснащены необходимым набором диагностического оборудования (по табелю оснащения) и транспортом.

Из областного бюджета на эти цели в 2007 - 2010 гг. выделено более 90 млн. рублей.

Офисы ВОП располагаются, как правило, в отдаленных (до 50 км) от РБ населенных пунктах с компактно проживающим населением.

Учитывая особенность области (низкая плотность населения) и транспортную доступность - это одно из важнейших направлений повышения доступности медицинской помощи сельскому населению.

В области функционирует 39 офисов ВОП, в том числе в сельской местности - 29, к 2012 г. планируется дополнительно открыть 17 офисов ВОП, в т.ч. в сельской местности - 13. Открытие офисов ВОП в городе Пскове и в городе Великие Луки обусловлено маломощностью действующих поликлиник, рассчитанных на население до 50 тыс. человек.".