Приложение 2. Открепительное удостоверение N _____________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 2
к Закону Псковской области
"О порядке отзыва Губернатора
Псковской области"

           Голосование по отзыву Губернатора Псковской области

         _______________________________________________________

                           (дата голосования)

ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____________

            _____________________________________________

                    (фамилия, имя и отчество)

   _________________________________________________________________,

                (серия и номер паспорта или документа,

                   заменяющего паспорт гражданина)

     включенный(ая) в список участников голосования по отзыву на  участке

голосования по отзыву N ________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                       (адрес участковой комиссии)

образованном на территории _____________________________________________,

                           (наименование муниципального образования1

                                       Псковской области)

     получил(а) настоящее  открепительное  удостоверение  и  имеет  право

принять   участие  в  голосовании   на  участке  голосования  по  отзыву,

на котором он (она) будет находиться в день голосования.

__________________________

(председатель, заместитель

  председателя, секретарь

    или член комиссии)

__________________________

  (наименование комиссии)

                                     ___________   ______________________

МП                                    (подпись)     (фамилия и инициалы)

                              "__" __________________ ___ г.

                              (дата выдачи открепительного удостоверения)

     1 В   случае,   если   участок   голосования   по  отзыву  находится

на территории поселения, также  указывается  наименование  муниципального

района.

     Открепительное  удостоверение   изымается  у  участника  голосования

по отзыву по предъявлении его в день голосования.