Приложение 14. Форма открепительного удостоверения на выборах Губернатора Псковской области

Информация об изменениях:

Законом Псковской области от 22 июня 2012 г. N 1184-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 14

Приложение 14
к Закону Псковской области
"Избирательный кодекс
Псковской области"
(в редакции от 22 июня 2012 г.)

ФОРМА
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ НА ВЫБОРАХ
ГУБЕРНАТОРА ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

____________________________ (наименование выборов) ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________ ________________________________________ (фамилия, имя и отчество) _______________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ________________ _______________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)(1) образованном на территории ________________________________________ (наименование муниципального образования _______________________________________, (2) и субъекта Российской Федерации) получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он(она) будет находиться в день голосования. ________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) ________________________________________ (наименование избирательной комиссии) _________ _____________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. "___" _______________ _________ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования.

____________________________ (наименование выборов) ________________________________ (дата голосования на общих выборах) ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ N ________ ________________________________ (фамилия, имя и отчество) ________________________________ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ______________________ ________________________________ (адрес участковой избирательной комиссии)(1) образованном на территории ________________________________ (наименование муниципального образования(2) _______________________________, и субъекта Российской Федерации) получил(а) открепительное удостоверение, в том числе настоящий отрывной талон. ________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) ________________________________ (наименование избирательной комиссии) __________ ___________________ (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. "___" __________________ г. (дата выдачи открепительного удостоверения)

------------------------------

     1 Указываются наименование улицы, номер  дома  и  наименование

населенного пункта.

     2 В случае, если избирательный участок находится на территории

поселения, также указывается наименование муниципального района.