Приложение N 9 к территориальной программе. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на 2010 год

Приложение N 9
к территориальной программе государственных
гарантий оказания жителям Псковской области
бесплатной медицинской помощи на 2010 год

Условия и порядок
оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на 2010 год
(утв. постановлением Администрации Псковской области от 22 января
2010 г. N 14)

Требования к условиям предоставления бесплатной медицинской помощи жителям Псковской области устанавливаются:

по видам - территориальной программой государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год;

по объему и качеству - медицинскими стандартами.

1. Условия, зависящие от организации работы медицинского учреждения

1.1. В медицинском учреждении:

1.1.1. порядок организации приема: предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием к врачу, порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом, режима работы регистратуры) регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения. Ознакомление с этими правилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах и неукоснительное соблюдение установленного режима медицинского учреждения);

1.1.2. условия страхования предусматривают, что амбулаторная карта застрахованного хранится в регистратуре учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования и несут ответственность за хранение амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к медицинскому учреждению;

1.1.3. медицинскому учреждению вменяется в обязанность обеспечивать преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия участковых специалистов (отпуск, командировка, болезнь и иные причины);

1.1.4. время ожидания приема - 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе. Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинским персоналом;

1.1.5. прием врача должен совпадать с возможностью параллельного приема лечебно-диагностических процедур и использования других служб медицинского учреждения (консультирование, параклинические и иные службы).

1.2. На дому в случае вызова врача на дом время ожидания - не более 8 часов с момента регистрации вызова.

1.3. Показаниями для вызова медицинского работника на дом к больному являются:

1.3.1. острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура, затрудняющая передвижение пациента, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением и не мешающие передвижению пациента, травмы пальцев (в том числе с отрывом фаланг), при которых оказывается первая медицинская помощь с последующей, при возможности, транспортировкой в приемное отделение стационара;

1.3.2. состояния, угрожающие окружающим (инфекционные заболевания, наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причины);

1.3.3. наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендуемого лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации консультанта);

1.3.4. тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента;

1.3.5. заболевания женщин после 20 недель беременности;

1.3.6. патронаж детей до 1 года;

1.3.7. заболевания детей до трехлетнего возраста;

1.3.8. патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе врача (фельдшера, медицинской сестры);

1.3.9. организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медсестры).

2. Условия выполнения территориальной программы государственных гарантий
оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2010
год, зависящие от врача

2.1. При оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому врач осуществляет:

осмотр пациента;

постановку предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагностики в соответствии с медицинскими стандартами;

оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

предоставление пациенту необходимой информации о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и превентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровня здоровья;

организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и содействие их своевременному осуществлению;

организацию регулирования потоков больных.

2.2. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:

в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико-экономическим стандартом (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);

сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы жизни;

организует в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;

обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или больничные листы, направления на лечебно-диагностические процедуры, акты медико-социальной экспертизы, консультативные заключения, выписки из амбулаторных карт и иную учетно-отчетную документацию, предусмотренную нормативными актами);

оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями с целью предупреждения внутрибольничной инфекции;

обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 3-х лет в присутствии родителей или заменяющих их лиц (в случаях, если родители желают присутствовать при оказании медицинской помощи ребенку). В случаях оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка;

организует уход за больным силами родственников или органов социального обеспечения в порядке, установленном действующим законодательством, распоряжениями вышестоящих организаций и нормативными актами.

3. Условия, которые обязан выполнять пациент

3.1. Соблюдение назначенного врачом режима амбулаторного лечения и лечебно-охранительного режима (при диспансерном наблюдении и выполнении профилактических и реабилитационных мероприятий).

3.2. Безусловное выполнение диагностических и лечебных процедур, назначенных врачом.

4. Условия лекарственного обеспечения по территориальной программе
государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной
медицинской помощи на 2010 год

Лекарственное обеспечение является бесплатным для гражданина в объеме перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, указанных в приложении N 4 к Программе, а также на условиях, указанных в разделе II Программы "Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой жителям Псковской области бесплатно":

при оказании скорой медицинской помощи;

при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях;

при оказании стационарной медицинской помощи.

5. Условия диспансеризации по территориальной программе государственных
гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской
помощи на 2010 год

Медицинская помощь по диспансеризации включает:

5.1. осмотр пациента в медицинском учреждении или на дому (при условии невозможности прихода пациента в медицинское учреждение) в установленные сроки;

5.2. организацию и проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий;

5.3. оформление документации в соответствии с требованиями, установленными действующими нормативными актами;

5.4. организацию лечебно-охранительного режима силами пациента, его родственников или органов социального обеспечения.

6. Условия консультации

6.1. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб по территориальной программе государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год обеспечиваются по инициативе лечащего врача, который выдает пациенту направление на консультацию. В отдельных случаях допускаются консультации по инициативе пациента. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решить лечащий врач в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, при наличии потребности в специализированной либо высокоспециализированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего заболевания или иных сложившихся в конкретной ситуации условиях. При этом лечащий врач обязан обеспечить своевременность консультации пациента.

6.2. Врач имеет право консультировать больного и созвать консилиум в любое время, если он осознает необходимость коллегиального решения вопроса в соответствии с пунктом 6.1 настоящего раздела.

6.3. Консультации и консилиумы могут быть очными и заочными.

6.4. Консультации проводятся в форме консилиума (с участием лечащего врача, привлекающего одного и более коллег) или в форме направления больного на консультацию (приглашения консультанта к больному) без участия лечащего врача.

6.5. Консилиум оформляется соответствующей записью в амбулаторной и стационарной карте застрахованного гражданина. Запись визируется всеми членами консилиума.

7. Требования к консультации

Консультация предполагает наличие ясного ответа на поставленные перед консультантом вопросы. Для выполнения этой задачи консультант требует от лечащего врача необходимые ему дополнительные сведения и документы, организует необходимые лечебно-диагностические процедуры и исследования, информирует пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке его осуществления, оформляет медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями, информирует лечащего врача о прогнозе течения заболевания и тактике ведения пациента.

8. Условия госпитализации

8.1. Госпитализация обеспечивается в оптимальные сроки участковым врачом, врачом общей практики, специалистом или иными медицинскими работниками при наличии показаний.

8.2. Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в стационары по установленным правилам с организацией, при необходимости, транспортировки больного в срок не более 3-х часов с момента определения показаний к госпитализации, а из отдаленных сельских населенных пунктов - в срок до 5 часов.

8.3. Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами после проведения в догоспитальных условиях необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза, формулировки плана лечения и ожидаемых результатов.

8.4. Показаниями для госпитализации в стационар является:

наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить динамическое наблюдение за пациентом в амбулаторных условиях;

неясные и сложные случаи, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;

необходимость проведения различных видов экспертизы при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследования по направлениям военкомата, суда и иных обследований или экспертных оценок, требующих комплексного обследования и круглосуточного динамического наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований или курсового лечения с применением современных медицинских технологий, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и круглосуточного медицинского наблюдения.

8.5. Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания:

проведение комплексных оздоровительных мероприятий лицам из групп риска, повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных мероприятий;

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, не требующего круглосуточного медицинского наблюдения;

проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

8.6. Показания для госпитализации в дневной стационар поликлиники:

проведение комплексных оздоровительных мероприятий лицам из групп риска, повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения;

подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных мероприятий;

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, не требующего круглосуточного медицинского наблюдения.

8.7. На догоспитальном этапе обеспечивается:

очный осмотр пациента лечащим врачом;

оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);

направление в стационар результатов предварительного обследования (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии пациента);

комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;

транспортировка больного санитарным транспортом при абсолютных показаниях для госпитализации;

сопровождение больного на последующий этап оказания медицинской помощи при необходимости (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц) при абсолютных показаниях для госпитализации;

при абсолютных показаниях к плановой госпитализации амбулаторное обследование проводится в срок не более 3-х дней;

при относительных показаниях для плановой госпитализации амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом.

8.8. Правила госпитализации разрабатываются на основе действующего законодательства и настоящих Условий и порядка Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации и утверждаются в установленном порядке. Наличие правил госпитализации проверяется страховщиком при заключении договоров ОМС со стационарами. Правила госпитализации должны быть доступны пациенту и предъявляются по первому требованию.

8.9. Правила госпитализации включают:

условия и порядок направления на госпитализацию;

обязанности медицинского учреждения, госпитализирующего пациента;

права и обязанности пациента, опекуна, ближайших родственников;

особые условия оказания стационарной помощи по договорам ОМС (порядок оплаты медицинских услуг, гарантии качества и другие условия).

9. Условия организации стационарного этапа лечения

9.1. Обеспечение осмотра больного в отделении стационара в день его госпитализации, а в отделениях хирургического профиля - в течение 2-х часов.

9.2. Наличие сопроводительных документов (направления, выписки из амбулаторной карты, из истории болезни больного) с максимальными клиническими, лабораторными и клинико-диагностическими данными.

9.3. Максимальное использование при постановке клинического диагноза клинико-диагностических и лабораторных данных предыдущего этапа наблюдения за больным.

9.4. Обеспечение начала лечебного процесса с первого дня госпитализации больного.

9.5. Проведение основных (кроме специальных, требующих предварительных данных и предварительной подготовки) видов клинических исследований в первые 3 дня с момента госпитализации.

9.6. Обеспечение необходимой консультативной помощи в полном объеме, в том числе с привлечением врачей-консультантов других лечебных учреждений. Обязательное ознакомление госпитализируемого с условиями соблюдения санитарно-охранительного режима отделения, правилами, возможностями функционирования стационара.

9.7. Постановка клинического диагноза в первые 3 дня с момента госпитализации больного, а в случае затруднения с определением диагноза - в указанный выше срок наличие в стационарной истории болезни заключения лечащего врача и заведующего отделением (заместителя главного врача) о причинах задержки постановки диагноза и принимаемых мерах по дообследованию и диагностированию.

9.8. Обеспечение ежедневного осмотра больного лечащим врачом с занесением результатов клинического наблюдения в историю болезни не менее 3-х раз в неделю.

9.9. Соблюдение непрерывности лечебного процесса (оказание медикаментозной помощи) в течение всех дней недели, а при работе вспомогательных лечебно-диагностических кабинетов - в соответствии с режимом работы лечебного учреждения в выходные дни и в дни их работы.

9.10. Предоставление больному необходимой, в зависимости от состояния здоровья и тяжести заболевания, информации о проводимом лечебно-диагностическом процессе.

9.11. Принятие организационных и лечебных мер в полном объеме при случаях появления у госпитализируемого внутрибольничных заболеваний и осложнений основного заболевания.

9.12. Предоставление при возникновении необходимости и просьбы больного выписки из истории болезни в день его выписки из стационара.

10. Условия выдачи медицинской документации на руки пациенту или его доверенным лицам

10.1. При наличии запроса от другого медицинского учреждения, обеспечивающего лечение больного (для обеспечения преемственности).

10.2. В случае крайней необходимости по аргументированному требованию больного или его доверенного лица при отсутствии противопоказаний к выдаче амбулаторной карты на руки.

10.3. При наличии аргументированного запроса от заинтересованных учреждений, организаций, содержащего указание о выдаче амбулаторной карты, и при отсутствии противопоказаний к выдаче амбулаторной карты на руки.

Критерии доступности и качества медицинской помощи

Основными принципами качества и доступности оказания медицинской помощи в рамках Программы являются:

своевременность получения на всех этапах медицинской помощи;

выполнение объема медицинской помощи, предусмотренного соответствующими стандартами;

отсутствие дефектов и ошибок при оказании медицинской помощи;

количество обоснованных жалоб при оказании медицинской помощи не выше 4,0 на 10 000 населения;

оценка населением удовлетворенности оказанием медицинской помощи; снижение сроков ожидания пациентами плановой медицинской помощи;

информированность граждан об их правах, порядке и условиях получения бесплатной медицинской помощи.

Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:

повышение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью не менее чем до 50 процентов (по данным социологических опросов);

повышение уровня обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 60-70 процентов от потребности (находящихся в листе ожидания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи);

снижение коэффициета смертности населения до 202,0 (в 2008 г. - 216,5 на 10 тысяч населения);

снижение коэффициента смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний на 5 процентов (в 2008 г. - 133,3 на 10 тысяч населения);

снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний до 37,0 (в 2008 г. - 38,1 на 100 тысяч населения трудоспособного возраста);

снижение коэффициента смертности населения от онкологических заболеваний на 3 процента (в 2008 г. - 24,1 на 10 тысяч населения);

снижение коэффициента смертности населения от внешних причин на 3 процента (в 2008 г. - 24,6 на 10 тысяч населения);

стабилизация показателя материнской смертности не выше уровня 2008 года (в 2008 г. - 14,5 на 100 тысяч родившихся живыми);

стабилизация показателя младенческой смертности не выше уровня 2008 года (в 2008 г. - 8,3 на 1000 родившихся живыми);

повышение доступности медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой: стационарная помощь - 100 процентов, медицинская помощь в дневных стационарах - 90 процентов, амбулаторно-медицинская помощь - 80 процентов, скорая медицинская помощь - 100 процентов;

сокращение сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, до 15 дней;

повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других): снижение коэффициента совместительства у врачей до 1,6, среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения - 335.