Приложение 6. Заявление

Приложение 6

                                        В _______________________________

                                                                (адресат)

                                        гр ______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                        проживающего ____________________

                                        _________________________________

                                        (полный почтовый адрес, индекс,

                                        телефон)

                                        N и серия паспорта ______________

                                        _________________________________

                                                  когда и кем выдан

Заявление
(утв. приказом Государственного архивного управления Псковской области
от 5 мая 2010 г. N 18-ОД)

     Прошу выдать справку о подтверждении факта награждения (присвоения

     почетного звания - выбрать нужное)

     Название награды (почетного звания) ________________________________

     Дата награждения (в каком году награждался),

     номер приказа, решения или постановления)

     ____________________________________________________________________

     Место работы на момент награждения (полное  название  организации  и

должность) ______________________________________________________________

     Название вышестоящей организации (кому подчинялось Ваше

     ение)# _____________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество на момент награждения

     Прошлые обращения __________________________________________________

     Дополнительная информация __________________________________________

     Дата                                                          Подпись