Приложение N 1. Заявление (для юридических лиц)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Псковской области от 3 октября 2013 г. N 456 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку подачи заявлений
о выдаче разрешений
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
на территории области
(с изменениями от 3 октября 2013 г.)

                                          В Государственный комитет

                                          Псковской области по транспорту

                                          и связи

Дата ____________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                         (для юридических лиц)

     Прошу выдать  разрешение  на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров и багажа легковым такси на территории области.

     Полное наименование юридического лица: _____________________________

________________________________________________________________________.

     Сокращенное наименование юридического лица (если имеется): _________

________________________________________________________________________.

     Фирменное наименование юридического лица (если имеется): ___________

________________________________________________________________________.

     Организационно-правовая форма юридического лица: ___________________

________________________________________________________________________.

     Адрес места нахождения: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Запись в ЕГРЮЛ _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (дата внесения, адрес места нахождения, организация, осуществившая

                     государственную регистрацию)

     ИНН и данные документа о постановке на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон (если имеется) _____________________________________________

     E-mail: ____________________________________________________________

     Примечание: Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного

средства,  которое  предполагается  использовать  для  оказания  услуг по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси,  требованиям, установленным

Федеральным  законом от 21 апреля 2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений в

отдельные   законодательные   акты   Российской  Федерации",  обеспечение

проведения технического осмотра, необходимого технического обслуживания и

ремонта легкового такси,  контроля технического состояния легкового такси

перед выездом на линию и  предрейсового медицинского осмотра водителей, а

также достоверность указанных сведений.

Подпись заявителя: ________________________ /___________________________/

                                               (расшифровка подписи)

М.П.