Приложение 1. Заявление на субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с участием в выставочной деятельности

Приложение 1
к Положению о порядке
субсидирования части затрат
субъектов малого и среднего
предпринимательства,
связанных с участием в
выставочной деятельности

Заявление
на субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с участием в выставочной деятельности

1. От ___________________________________________________________________

      (ФИО и должность руководителя, полное наименование субъекта малого

                      (среднего) предпринимательства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

ИНН ___________________ КПП ___________________ ОГРН ___________________,

юридический адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

________________________________________________________________________,

телефон _____________________________, факс ____________________________,

адрес электронной почты ________________________________________________,

вид деятельности по ОКВЭД (основной) ____________________________________

________________________________________________________________________.

                   (указывается код с расшифровкой)

     2. Показатели хозяйственной  деятельности субъекта малого (среднего)

предпринимательства:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		предшествующий календарный год	текущий календарный год (на последнюю отчетную дату "___"__________ 20___ г.)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг (без НДС)	тыс. руб.
Среднемесячная начисленная заработная плата одного работника (из формы РСВ-1 ПФР)	руб.
Среднесписочная численность работников (из формы РСВ-1 ПФР)	чел.
Штатная численность работников	чел.
Режим налогообложения

     3.  Настоящим   подтверждаю,   что   организация   по  состоянию  на

"____"__________________ 201___ г. (первое число месяца, в котором подано

заявление) не имеет задолженности по выплатам заработной платы работникам.

     Подпись руководителя _______________________.

     4. Расчет суммы  субсидии  на возмещение  части затрат,  связанных с

участием в выставочной деятельности:

     Объем произведенных затрат (рублей) ________________________________

                                          (подтвержденных документально)

     Объем запрашиваемой субсидии (рублей) ______________________________

                                        (не более 70 процентов от затрат,

                                       и не более установленного предела)

     5.    Банковские     реквизиты     субъекта     малого    (среднего)

предпринимательства:

номер расчетного счета для перечисления субсидии: ______________________,

наименование банка и его местонахождение: ______________________________,

корреспондентский счет: ________________________________________________,

БИК банка: _____________________________________________________________.

     6. Настоящим  даю согласие  на осуществление  Администрацией  города

Пскова, предоставившей  субсидию, и Финансовым  управлением Администрации

города Пскова проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления

субсидии. Подпись руководителя _________________________________________.

     7. Настоящим подтверждаю, что ______________________________________

                                 (наименование субъекта малого (среднего)

                                          предпринимательства)

является субъектом  малого/среднего  (подчеркнуть)  предпринимательства в

соответствии  с требованиями статьи 4  Федерального  закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии  малого и среднего  предпринимательства в Российской

Федерации"  и не подпадает  под  ограничения,  указанные  в пунктах 3 - 5

статьи 14 указанного Федерального закона.

     Достоверность  представленных  сведений  гарантирую.  С  условиями и

требованиями,  установленными Положением  о порядке  субсидирования части

затрат  субъектов  малого и  среднего  предпринимательства,  связанных  с

участием в выставочной деятельности ознакомлен и согласен.

________________________   _________   __________________________________

(должность руководителя)   (подпись)        (Ф.И.О. руководителя)

"____"_________________ 20____ г.

М.П.