Приложение 2. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 2
к Закону Псковской
области "О присвоении и
сохранении классных чинов
муниципальным служащим
в Псковской области"

Экзаменационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________

3. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (когда и какое учебное заведение окончил, N диплома, специальность и

                     квалификация по образованию)

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или

стажировке ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.  Замещаемая  должность  муниципальной   службы  на  момент  проведения

квалификационного экзамена, дата назначения на должность ________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы ____________________________________________

7. Стаж работы по специальности _________________________________________

8. Классный чин _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Замечания  и  предложения,  высказанные  аттестационной  (конкурсной)

комиссией:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12.  Оценка   знаний,   навыков  и  умений   (профессионального   уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен и

       рекомендовать его для присвоения квалификационного разряда

       муниципальной службы; признать, что муниципальный служащий

                  не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии __________

_________________________________________________________________________

На заседании присутствовало __________ членов аттестационной (конкурсной)

комиссии

Количество голосов за _____________________, против _____________________

14. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной _________ ___________________________________

(конкурсной) комиссии       (подпись)        (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной (конкурсной) _________ ___________________________________

комиссии                    (подпись)        (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной    _________ ___________________________________

(конкурсной) комиссии       (подпись)        (расшифровка подписи)

Члены аттестационной

(конкурсной) комиссии       _________ ___________________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

                            _________ ___________________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

                            _________ ___________________________________

                            (подпись)        (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С экзаменационным листом ознакомился ____________________________________

                                 (подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати

 органа местного

  самоуправления)