Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (нужное подчеркнуть)

Информация об изменениях:

Решением Псковской городской Думы от 25 сентября 2009 г. N 911 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку оформления перевода жилого
помещения в нежилое помещение и
нежилого помещения в жилое помещение
в городе Пскове
(с изменениями от 25 сентября 2009 г.)

                                             В Управление жилищным фондом

                                              Администрации города Пскова

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в
жилое помещение (нужное подчеркнуть)
(утв. решением Псковской городской Думы от 14 октября 2008 г. N 553)

от_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается собственник помещения, либо собственники помещения,

  находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни

   один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                    порядке представлять их интересы)

     Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество   представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

     образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира

           (комната, номер нежилого помещения), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения:________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить__________________________________________________________

               (перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого

                   помещения в жилое - нужное указать)

помещения, принадлежащего на праве_______________________________________

                                  (частная, общая совместная, долевая

                                  собственность - нужное указать)

на основании_____________________________________________________________

                     (правоустанавливающий документ)

и провести переустройство и (или)  перепланировку  согласно  прилагаемому

проекту (проектной документации) переустройства  и  (или)  перепланировки

помещения   (указывается   в   случае   если       переустройство и (или)

перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в

качестве жилого помещения или нежилого помещения).

Срок производства ремонтно-строительных работ

с "____" _________ 200_ г. по "____" ________ 200_ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ

 с _________ по ________часов в ______________  дни.

     Обязуюсь:

     Осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии  с  проектом

переустройства и (или) перепланировки переводимого  помещения  (в  случае

если переустройство и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения

использования такого помещения в качестве жилого помещения  или  нежилого

помещения).

     Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ должностных лиц Управления  жилищным  фондом  Администрации  города

Пскова, Управления по градостроительной деятельности Администрации города

Пскова, представителям организаций, осуществляющим технический надзор  за

проведением работ по переустройству и (или) перепланировке и  (или)  иных

работ переводимого помещения, и управлению многоквартирным домом.

     Осуществить работы в установленные Администрацией города  Пскова  (с

учетом  требований  пункта  3.11  Порядка  оформления   перевода   жилого

помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в  жилое  помещение  в

городе Пскове) сроки и с  соблюдением  согласованного  режима  проведения

работ.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)   Правоустанавливающие   документы   на   переводимое   помещение

(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном  порядке  копии)  на

____листах;

     2) План переводимого помещения с его техническим описанием (в случае

если переводимое помещение является  жилым,  технический  паспорт  такого

помещения) на ____листах;

     3) Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на

____листах;

     4) Подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке  проект

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения  (в  случае,

если переустройство и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения

использования такого помещения в качестве жилого или нежилого  помещения)

на ____листах;

     5) Заключение органа по охране  памятников  архитектуры,  истории  и

культуры о допустимости перевода помещения на ___ листах; (представляется

в случаях если такое помещение или дом, в котором оно находится, является

памятником  архитектуры,  истории  или  культуры)  6)   Иные   документы:

_________________________________________________________________________

                 (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _________ 200_ г.   _______________________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _________ 200_ г.   _______________________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" _________ 200_ г.   _______________________________________

                          (подпись)         (расшифровка подписи)

     Документы предоставлены  на  приеме  в  Управление  жилищным  фондом

Администрации города Пскова:

"___" __________ 200_г.

_________________________________________________________________________

                (должность, подпись, Ф.И.О. лица, принявшего заявление)