Приложение 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение 4
к приказу
Государственного комитета
Псковской области по труду
и занятости населения
от 22 января 2013 г. N 7

Протокол N
об административном правонарушении

     "__" ____________ 20__ г.                      _____________________

                                                      (место составления)

     ____ ____________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

         (должность, уполномоченный орган, фамилия, имя, отчество лица,

          составившего протокол)

     рассмотрев материалы,

     (указывается   повод  к   возбуждению   дела   об   административном

правонарушении в соответствии с частью 1 статьи 28.1  Кодекса  Российской

Федерации об административных правонарушениях)

     признал их достаточными для возбуждения дела в отношении

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о  должностном  лице,  в  отношении  которого  возбуждено  дело

об административном правонарушении)

     УСТАНОВИЛ:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать обнаруженные достаточные  данные,  указывающие  на  наличие

события   административного   правонарушения,  указывается  место,  время

совершения    и    событие   административного   правонарушения,   ссылка

на нарушенные нормы законодательства Российской Федерации, статья Кодекса

Российской      Федерации     об     административных    правонарушениях,

предусматривающая    административную    ответственность    за     данное

административное правонарушение)

     Объяснения должностного лица (его законного представителя)

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностному лицу (его законному представителю) ____________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

     разъяснены его права, предусмотренные Кодексом Российской  Федерации

об административных правонарушениях (в случае их присутствия)

     (подпись)

     Должностное лицо извещено в установленном порядке (письмо от _______

N ______________)

     К протоколу прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________  _________  _____________________

(должность лица, составившего Протокол)  (подпись)   (инициалы и фамилия)

                     (подпись лица, в отношении которого возбуждено  дело

        об административном правонарушении (его законного представителя);

                                         расшифровка его подписи в случае

                                                          их присутствия)

     (В случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)

     ____________________________________________________________________

     Копию настоящего протокола получил "__" ____________ 20__ г.

     (подпись    лица,    в    отношении    которого    возбуждено   дело

об административном правонарушении (его законного представителя))

     Копия протокола отправлена по почте "__" ______________ 20__ г.

                                                                (подпись)

                  (фамилия и инициалы лица, отправившего копию протокола)