Приложение 4. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Псковской области от 8 мая 2014 г. N 1392-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Закону Псковской области
"Избирательный кодекс
Псковской области"
(с изменениями от 6 октября 2006 г.,
3 ноября 2011 г., 22 июня 2012 г., 8 мая 2014 г.)

ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
(утв. Законом Псковской области от 22 июня 2006 г. N 561-ОЗ)

 Выборы _______________________________________________________

              (наименование должности высшего должностного лица

              субъекта Российской Федерации (руководителя высшего

                исполнительного органа государственной власти

                 субъекта Российской Федерации) в соответствии

                      с конституцией (уставом) субъекта

                             Российской Федерации) 1

                    "____" _____________ 20___ года

                          (дата голосования)

     Я, _______________________________________, _________________,

            (фамилия, имя, отчество)              (дата рождения)

__________________________________________________________________,

  (статус лица: депутат представительного органа муниципального

  образования с указанием наименования представительного органа,

    глава муниципального образования с указанием наименования

  должности, с указанием наименования муниципального образования,

    где осуществляют свои полномочия депутат представительного

       органа муниципального образования или избранный на

     муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________

                          (наименование избирательного объединения)

кандидата на должность ____________________________________________

                       (наименование должности высшего должностного

                       лица субъекта Российской Федерации

                       (руководителя высшего исполнительного органа

                       государственной власти субъекта Российской

                       Федерации) в соответствии с конституцией

                       (уставом) субъекта Российской Федерации)

гражданина Российской Федерации __________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

___________________, работающего _________________________________,

  (дата рождения)               (место работы, занимаемая должность

                                         или род занятий)

проживающего _____________________________________________________.

              (наименование субъекта Российской Федерации, района,

               города, иного населенного пункта, где находится

                        место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании

подлинности подписи

     Примечание. Если  у  кандидата,  данные которого указываются в

листе поддержки кандидата, имелась  или имеется судимость,  в листе

поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о

судимости кандидата.

-----------------------------------------

    4 Текст    подстрочников,   а   также   примечание   и   сноски

в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.