Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Псковской области от 29 мая 2014 г. N 1394-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 1.1

Приложение 1.1
к Закону Псковской области
"Избирательный кодекс
Псковской области"

                           Подписной лист

        Выборы депутатов ____________________________________________

                   (наименование законодательного (представительного)

                       органа государственной власти субъекта

                                Российской Федерации)(1)

                          "__" _________ 20_____ года

                             (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение единого списка кандидатов

в депутаты ______________________________________________________________

             (наименование законодательного (представительного) органа

               государственной власти субъекта Российской Федерации)

от избирательного объединения ___________________________________________

                               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________.

                              (фамилия, имена и отчества не менее чем

                                 первых трех кандидатов из единого

                                        списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           адрес места жительства, серия и номер паспорта

                           или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                           с указанием даты его выдачи, наименования или

                             кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                 осуществлявшего сбор подписей, и

                                           дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного

объединения _____________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                 Специальный избирательный счет N _______

Примечание.  Если у кандидата,  данные  которого  указываются в подписном

листе,  имелась или имеется  судимость, в подписном  листе после отчества

кандидата  указываются  сведения о судимости  кандидата.  Если  кандидат,

сведения о котором  содержатся в подписном  листе, в заявлении о согласии

указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном объединении,  сведения об этом указываются в подписном листе

после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

     (1) Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.