Приложение 3.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Псковской области от 29 мая 2014 г. N 1394-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 3.1

Приложение 3.1
к Закону Псковской области
"Избирательный кодекс
Псковской области"

                                Подписной лист

         Выборы депутатов ___________________________________________

                (наименование представительного органа муниципального

                       образования в соответствии с уставом

                           муниципального образования)(1)

                          "____" _____________ 20___ года

                               (дата голосования)

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение  списка  кандидатов  в

депутаты ________________________________________________________________

            (наименование представительного органа муниципального

         образования в соответствии с уставом муниципального образования)

от избирательного объединения ___________________________________________

                               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: ___________________________________________.

                              (фамилия, имена и отчества, даты рождения,

                                 гражданство не менее чем первых трех

                                   кандидатов из списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                              места жительства, серия и номер паспорта

                            или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                              с указанием даты его выдачи, наименования

                              или кода выдавшего его органа, подпись

                                лица, осуществлявшего сбор подписей,

                                         и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного

объединения _____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                 Специальный избирательный счет N _______

Примечание.  Если у кандидата,  данные  которого  указываются в подписном

листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества

кандидата  указываются  сведения  о  судимости кандидата.  Если кандидат,

сведения о котором  содержатся  в подписном листе, в заявлении о согласии

баллотироваться  указал свою  принадлежность  к политической  партии либо

иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии

либо  данном  общественном  объединении,  сведения  об этом указываются в

подписном  листе  после  сведений о месте  жительства кандидата или после

сведений о судимости кандидата.

     (1) Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.