Приложение N 2. Форма заявления о проведении аукциона и предоставлении земельного участка по его результатам

Приложение N 2
к Административному
регламенту предоставления
государственной услуги
"Предоставление земельного
участка, государственная
собственность на который
не разграничена, на торгах"

Форма заявления
о проведении аукциона и предоставлении земельного участка по его результатам

                                                              Для граждан

                                      В Государственный комитет Псковской

                                      области по имущественным отношениям

                                      от ________________________________

                                          (Фамилия, имя, отчество, место

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                        жительства, реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность,

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     контактный телефон, почтовый адрес и

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (или) адрес электронной почты для

                                              связи с заявителем)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                 Заявление

     Прошу провести  аукцион и предоставить по его  результатам земельный

участок местоположением: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером ____________________, площадью ___________________.

      (КН и точная площадь указываются в случае, если в отношении

    земельного участка осуществлен государственный кадастровый учет)

     Испрашиваемое право на земельный участок - ________________________.

                                                 (собственность/аренда)

     Цель использования земельного участка - ____________________________

________________________________________________________________________.

           (указывается предполагаемая цель использования)

     Ориентировочная площадь земельного участка - _______________________

(если в отношении земельного участка не осуществлен кадастровый учет).

     Я, ________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. заявителя либо его представителя)

представляющ____ документы в Государственный комитет Псковской области по

имущественным отношениям, настоящим выражаю согласие на проверку сведений,

содержащихся  в  представленных  мною  документах, и  на  обработку  моих

персональных данных.

     Приложение:

     1. ___________________________________________________

     2. ___________________________________________________

     Заявитель своей подписью  подтверждает, что представленные в комитет

документы подлинны  и соответствуют действительности.  Ответственность за

достоверность представленных сведений несет заявитель.

Заявитель: ______________________________________________________________

                       Ф.И.О. гражданина (его представителя)

"____"______________ 20____ г.     ______________________________________

                                                (подпись)

                                                      Для юридических лиц

                                      В Государственный комитет Псковской

                                      области по имущественным отношениям

                                      от ________________________________

                                         (наименование и место нахождения

                                                юридического лица,

                                      ___________________________________

                                        государственный регистрационный

                                                номер записи о

                                      ___________________________________

                                          государственной регистрации

                                             юридического лица в

                                      ___________________________________

                                         Едином государственном реестре

                                               юридических лиц,

                                      ___________________________________

                                            идентификационный номер

                                              налогоплательщика(*),

                                      ___________________________________

                                           контактный телефон, Ф.И.О.

                                            руководителя либо иного

                                      ___________________________________

                                        представителя юридического лица,

                                            почтовый адрес и (или)

                                      ___________________________________

                                          адрес электронной почты для

                                             связи с заявителем)

                                      ___________________________________

                               Заявление

     Прошу провести  аукцион и предоставить по его  результатам земельный

участок местоположением: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером ____________________, площадью ___________________.

     (КН и точная площадь указываются в случае, если в отношении

   земельного участка осуществлен государственный кадастровый учет)

     Испрашиваемое право на земельный участок - _________________________

                                                 (собственность/аренда).

     Цель использования земельного участка - ____________________________

________________________________________________________________________.

            (указывается предполагаемая цель использования)

     Ориентировочная площадь земельного участка - _______________________

(если в отношении земельного участка не осуществлен кадастровый учет).

     Я, ________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. руководителя либо иного представителя организации)

представляющ____ документы в Государственный комитет Псковской области по

имущественным отношениям, настоящим выражаю согласие на проверку сведений,

содержащихся в представленных мною документах.

     Приложение:

     1. ___________________________________________

     2. ___________________________________________

     Заявитель своей подписью  подтверждает, что представленные в комитет

документы подлинны  и соответствуют действительности.  Ответственность за

достоверность представленных сведений несет заявитель.

Заявитель: _____________________________     ____________________________

              Ф.И.О. руководителя либо                (подпись)

                иного представителя

                 юридического лица

"____"_______________ 20____ г.              М.П.

(*) -  ИНН  не  указывается,   если   заявителем   является   иностранное

юридическое лицо